对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思.doc

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1、对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思【摘要】随着我国医疗保障制度改革的加快，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。虽然在改革过程中取得了明显的效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同时也出现了一些突出问题。【关键词】医疗保险制度医疗机构社会化管理一、研究背景我国在20世纪50年代初期建立的公费医疗和劳保医疗制度可以看作是我国医疗保险制度的最初形式。到目前为止，在经过20多年的改革探索后，我国的医疗保障体系取得了很大的进展。1998年12月，国务院发表了《关于建立城镇职

2、工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。这一文件的发布标志着公费和劳保医疗制度已经完成了它的历史使命,正式退出了历史舞台,而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。【1】虽然如此，发展到现今我国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。二、目前我国所实行的医疗保险制度存在的弊端1、医疗保障的覆盖率低，保障功能太微弱。据劳动和社会保障部公布的数据显示,截止2004年9月

3、底,全国基本医疗参保人数已达到11941万人。【2】我国现行的医疗保障体系只是保障城镇企事业单位的职工，也就是说只能保障那些有正式单位的职工，那些没有固定的职业以及自由职业者、私企打工人员、农民等等并没有得到保障，保障的覆盖面太小。目前我国推行农村合作医疗，把医疗保障的覆盖面延伸到了农村，在一定程度上提高了我国现行的医疗保险制度的覆盖面，可是由于我国农村人口太多，而且大多处于贫困状态，所以目前所实行的农村合作医疗虽然在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的状态，但是一旦患上重大疾病，对于他们来说只能是杯

4、水车薪，并不能起太大作用。而城市的那些自由职业者、私企打工者，由于医疗保险的特殊性，并不能把他们纳入这一体系。所以保障功能太微弱。2、现行医疗保险在向参保人员提供医疗保险服务的过程中，缺乏灵活性及社会化管理。目前我国医疗保险制度缺乏灵活性和社会化管理。这在很大程度上给社会保障部门、提供医疗服务的各大医疗卫生部门及参保人员造成很大的不便并增加了各方的工作量。具体来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理，网络化建设滞后，参保人员在门诊看病需要先垫付费用,然后再由参保单位经办人统一收集就医发票,拿到医疗

5、经办机构报销。如果参保人员在甲地申办地医疗保险，如果离开了甲地，还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务，否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销，缺乏必要的灵活性。在现今人员大量流动的形势下，并不能符合参保人员的需要，所以在这一方面是一个很大的缺憾。3、现行的医疗保险在实施过程中，由于对各大医疗机构的监管不到位，从而出现了各种问题。如医疗资源的浪费，医院对患者乱收费，服务水平跟不上等现象。我国现行的医疗保险制度出现了医疗保障监管机构和医疗保障服务机构严重脱节的状况。目前医

6、疗保障中心在保证给参保人员办理一切保障手续后，就不再给予参保人员在享受医疗服务过程中的监管，只是把这一任务交给了医疗服务机构，只是在参保人员享受了医疗服务以后，给予他们医疗费用的报销。这就存在很大的漏洞，使得医疗保险服务机构有较大的优势处于主动地位，而广大的参保人员处于被动接受的地位。由于信息不对称问题的存在，出现了医疗机构对参保人员乱收费现象的发生，15可能患者根本还被蒙在鼓里。还有一些诸如出现“需检测时检测，不需检测时亦检测”或“需检测时不给检测，而不需检测的却能检测”的医疗资源极大浪费的怪现象。

7、再者就是服务水平严重跟不上，甚至常常出现国有医疗机构中“道德败坏”的行为。大多医疗机构中的医务人员在为患者看病的时候表现出心不在焉、厌烦、对患者恶语相向等现象，有些医务工作者接受某些人的贿赂或其它原因，给他们重复抓药，重复检测，尽可能的实现那些人的既定纳税基础上的收益最大化，这就在无形当中侵害了其他国民的利益。4、现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保，大病医疗保险保不了的状态。医疗保险不能满足广大参保人员的要求。主要体现在以下方面：其一，对于广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小

8、病，他们也不愿意去医疗保险机构医治，且不说那些繁琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要“兴师动众”的话，不知道要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，既省事又省钱，而且还很及时；其二，对于广大的参保人员如果患上了重大疾病，靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事，就像哈医大二院出现的550万天价医药费的事件，医疗保险费用只能是冰山之一角。因此从上述分析可以看出参保人员在享受医疗保险的无奈，所以除非强制交纳，否则就很难让广大国民去主动办理医疗