《温病学》实训课件 - 中医临床技能实训.ppt

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1、《温病学》实训课件案1：李某，男，20岁，初诊1998年8月30日起病迄今已十天，始觉怕冷，继则发热，体温40℃左右，用抗疟药无效，某医院诊断为副伤寒，予抗菌药治疗，体温不退，到中医就诊。现症：身热不扬，时有恶寒，汗出不多，周身酸楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，日行一次，舌苔白微腻，脉濡。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案2：陈某，16岁，1986年老12月5日入院。4天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘痞，后发热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳

2、嗽，咯吐黄痰，挟有少量铁锈色痰，腹胀、腹痛、便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。查：体温40.5℃，脉搏100次/分，白细胞总数9.4×109/L，中性0.85，淋巴0.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案3：胡某，5岁，1988年2月5日初诊。3天前感冒发烧，体温39℃，咳嗽喘息，曾自服中西药无效。昨晚病情加重，体温40.5℃，时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查：血白细胞19.8×109/L，中性0.94，双肺闻及明显湿罗音和管状呼吸音，语音传导增强。胸部透视：肺纹理增粗，

3、右肺野密度稍有增高，右肋膈角钝，膈运动减低。中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌红，苔黄欠润，脉洪数。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案4：张某，女，62岁，1978年10月23日初诊。去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热，汗出多，咳嗽时休时作。曾服抗生素、止咳剂，中药宣肺化痰止咳药等均无效，至今一年余。近来咳嗽转剧，呛咳不断，痰粘不爽，入夜尤甚，不得安卧，性情烦躁易怒，口中干渴。胸透未见异常，周围血象正常。现症：口唇干裂，舌质苍老红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒

4、，喜饮水。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案5：梁某男28岁。夏月病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊断乙脑重型。中医会诊时，体温高40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起下利纯青黑水，舌苔秽腻，色不老黄。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案6：张某男11岁，1964年7月13日入院。因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗，达十余日，神识已清，午后发热38.5℃，已有半月不解，形体消瘦，语声低微，肢指颤

5、动，握碗捏筷亦感困难，小溲清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。查：血象，白细胞10200／立方毫米，中性80%，淋巴19%，嗜酸1%，脑脊液外观清晰，细胞数400／立方毫米，蛋白定性（十），糖65毫克%，氯化物658毫克%。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案7：孙某男59岁初诊：1952年9月11日昨起头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃左右，口干，心烦夜不能寐，二便如常，服清热凉气之生石膏、连翘、银花、苇根、大青叶、黄芩、知母，并自有紫雪丹１克冲服一付。药后身热未退，头痛，恶寒未解，一身酸楚乏力。查：舌苔

6、白腻而滑，脉来浮数。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案8：鲍某男21岁1947年8月25日连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：案9：汤某，男性，12岁，学生，初诊×年10月6日。半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正常、面色潮红、眼结膜充血、苔薄白、脉浮数、体温39℃。讨论：中医诊断：辨证

7、分析：治则：方药：案10：陈某女58岁，初诊1965年8月18日。初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9，于8月15日入院。入院第三天开始腹泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。治疗不效，遂邀中医会诊。身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。讨论：中医诊断：辨证分析：治则：方药：