呼吸系统07.doc

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1、临床执业医师考试辅导　　　　　　　　　呼吸系统第六单元　肺脓肿一、病因和发病机制　　（一）病因　　病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌，肺炎球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及军团菌等。　　（二）发病机制：根据感染途径　　1、吸入性肺脓肿：是肺脓肿发病的主要原因；病原体在患者出现意识障碍、极度疲劳等情况下，经口、鼻、咽腔吸入致病；病灶多为单发，其部位与支气　　管解剖和体位有关；病原体多为厌氧菌。　　2、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支扩、肺癌

2、、肺结核空洞等继发感染可导致。　　3、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染经血行播散到肺，常为多发，以金黄色葡萄球菌多见。　　　　二、临床表现　　（一）症状　　1、病史：齿、口、咽喉的感染灶；手术、醉酒、劳累、脑血管病等。　　2、急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃。　　3、咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰；　　（二）体征　　1、初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，出现肺实变体征；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。　　2、可闻及空瓮音或空洞

3、性呼吸音。　　3、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。　　　　　　三、辅助检查　　1、急性肺脓肿：血白细胞总数可达（20～30）×109／L，中性粒细胞占90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒；慢性患者：血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。　　2、细菌学检查（痰、胸腔渗液及血液）：有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物；痰及胸腔渗液培养其阳性率高且特异性高。　　3、X线检查：空洞含有气液平面为其特征。　　　　　　第3页临床执业医师考试辅导　　　　　　　　　呼吸系统　　　　4、纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断　　四、

4、诊断与鉴别诊断　　（一）诊断　　1、病史：有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史；有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶等。　　2、突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。　　3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。　　4、细菌学检查有助于确定病因诊断。　　（二）鉴别诊断　　1、空洞性肺结核继发感染。　　2、支气管肺癌。　　　　五、治疗：原则是抗生素治疗和脓液引流。　　（一）抗生素治疗：首选：（A药+B药）　　1、A药：克林霉素、大剂量青霉素G、甲硝唑。　　2、B药：头孢曲松、左氧氟沙星、加替沙星、莫

5、西沙星等。　　3、抗生素治疗时间应持续到病变消散为止。　　（二）脓液引流：是提高疗效的有效措施，身体状况较好者可采用体位引流，体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。　　（三）手术治疗　　1、慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作。　　并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘。　　大咯血经内科治疗无效或危及生命时。　　支气管阻塞疑为支气管肺癌者。　　【习题】　　慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是　　A、肺部闻及支气管呼吸音　　B、肺部叩诊呈鼓音　　C、肺部呼吸音减弱　　D、肺部闻

6、及湿罗音　　　　　　第3页临床执业医师考试辅导　　　　　　　　　呼吸系统　　E、杵状指　　[答疑编号911060101]　　答案：E　　男性，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近2天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109／L，中性粒细胞90%，最可能的诊断为　　A、葡萄球菌肺炎　　B、克雷白杆菌肺炎　　C、急性肺脓肿　　D、肺结核　　E、阻塞性肺疾病　　[答疑编号911060102]　　答案：C　　　　　　第3页