痹证用药心得范文.doc

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1、痹证用药心得范文　　痹证用药心得网络作者xx-11-24摘要:治痹用药，尤如用兵，功在审证求因，妙在配伍应证，辨证明，用药专，则疗效如汤沃雪，若久痹顽证者，较为难治。　　风胜者行痹也，其痛游走不定，或上肢，或下肢，或肌肉，或关节，疼痛、麻木、肿胀，伴有恶风，药用熟地、当归、白芍、鸡血藤等养血活血，配伍羌活、独活、防风、防己、寻骨风、桂枝、附片疏风散寒，以达到“治......治痹用药，尤如用兵，功在审证求因，妙在配伍应证，辨证明，用药专，则疗效如汤沃雪，若久痹顽证者，较难治风胜者行痹也，其痛游走不定，或上肢，或下肢，或肌肉，或关节，疼痛、麻木、肿胀，伴有恶风，药

2、用熟地、当归、白芍、鸡血藤等养血活血，配伍羌活、独活、防风、防己、寻骨风、桂枝、附片疏风散寒，以达到“治风先治血，血行风自灭”的目的。　　风为百病之长，风邪兼病，如风寒湿痹，症见风、寒、湿三邪独有的症状，治以疏风除湿，散寒镇痛，方选治疗行痹的蠲痹汤，治疗痛痹的乌头汤，治疗湿痹的薏苡仁汤化裁。　　风湿热痹，治以清热通络，祛风除湿，消肿止痛，方选白虎桂枝汤、四妙汤加减。　　寒痹寒邪偏重，多由寒凝血滞经络，症见肢节筋骨肌肉疼痛明显，痛处固定不移，关节屈伸不利，得热则痛减，遇寒则痛剧，晴天症轻，阴雨天症重，舌苔白且腻，脉象沉而涩，治以温经散寒为主，佐以祛风化湿。　　桂

3、枝乌头汤加减，川草乌、桂枝、白芍，当归、威灵仙、全虫等。　　乌头辛热，除寒逐痹，力峻效宏，川乌力缓持久，草乌效速而不持久，二者合用，效速而持久。　　桂枝辛温，通阳散寒，达卫入营。　　全虫末吞服，止痛力强。　　诸药配合，既散在表之寒，又除在里之冷。　　诸家本草皆谓川草乌有毒，不可掉以轻心，余皆嘱咐患者用生甘草，川草乌各30g先同煎40分钟，后再与余药再煎，其逐寒止痛之效甚捷，但其药不可久服，以防其毒蓄积为害。　　寒痹夹湿者，上方加苍术，苡仁，蚕砂、乌梢蛇温经散寒除湿。　　此外，扶阳祛寒，附子亦是味常用药，其功用补命门，暖脾土，温经络，除湿邪，对于风寒湿痹特别是阳

4、气不足者，用之既蠲痹止痛，又温补阳气。　　《本草汇言》谓附子回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。　　仲景治痹方，率多引用。　　然附子力大气雄，有劫阴助热之弊，用时须当注意。　　湿痹，肢节沉重，肿胀，麻木不仁，或酸楚疼痛，举动不力，或肢体展转困难，屈伸不利，便溏，舌苔白腻或水滑，脉象沉缓或弦紧，法以祛湿为主，佐以散寒，药用薏苡仁，羌独活、苍白术、茯苓以祛湿健脾，配伍当归、白芍既能止痛，又可缓和风药之燥。　　若湿痹证见初肿，可用四妙、泽泻，清热利湿消肿。　　病延日久，关节漫肿麻木，用南星、半夏、白芥子、桃仁、蚂蚁、全虫，以祛痰瘀湿浊之邪。　　久肿不愈，关节变形

5、之征兆也，药用僵蚕、薏苡仁、防己、片姜黄。　　身重浮肿或关节积液，为痰瘀互结之征，宜泽兰活血利水，以白芥子、桃仁、豨莶草为末醋调外敷患处，以除皮里膜外之痰瘀，舒展筋骨以除痛，切不可随意反复抽取积液。　　热痹热邪偏胜，病机为风寒湿夹热或日久化热，壅阻经络。　　症见骨骱烦痛，或关节红肿灼痛，痛而拒按，遇凉则痛缓，皮肤可见环形红斑，伴恶寒发热，口干渴，尿黄，气味腥臊，舌质红苔薄黄，治以清热为主，佐以利湿，重用寒水石120g，水牛角、生地黄、忍冬藤、丝瓜络、薏苡仁各30g，知母、赤芍、丹皮、地龙、车子各10g，以清肌肤血络之热。　　夹湿者加苍术、防己、蚕砂；痛而无汗者

6、，加羌活以宣表邪；汗多者加防风、炙甘草、生黄芪以实卫气；为防止苦寒败胃，对病程较长的热痹，常配参术扶正补脾，顾护胃气。　　久痛顽痹，痰瘀阻滞，关节畸形固定，肌肉萎缩僵硬，骨质受损，恶风畏冷，疼痛反复发作，治以化痰通络，活血化瘀，兼以扶正，尪痹丸合身痛逐瘀汤加减。　　关节僵硬肿痛加蜂房、僵蚕、蚂蚁、片姜黄、川草乌；拘挛肿胀痛剧者，祛风搜邪，解痉镇痛，加白花蛇、全虫、蜈蚣、炮山甲、白芍；腰脊僵直疼痛者，加狗脊、鹿角胶、桑寄生通利督脉；病久不愈，气血虚损，精髓不足，骨质破坏，当配伍血肉有情之品。　　熟地、当归、人参、龟鹿胶补养气血，增髓壮骨；虫类诸药，通经活络，搜风

7、剔邪，对久治不愈的顽痹，具有一定的疗效，但其性猛且燥，用之不当，有破气耗血伤阴之虞。　　若能配伍益气养血之品，其效果佳，因其既能引领诸药入血，助其药性活动之功，又可矫其燥血之弊。　　如黄芪味甘，既可防止因服虫类药而引起的胃部不适。　　又可补气走表，使分肉经络之中，风搜而表不虚，并可防止外邪再犯。　　根据临床经验，逐瘀软坚，土元、山甲当用；拘挛筋急，白芍、木瓜可施。　　背脊僵直胀痛者，多用蜈蚣；肢节肿痛畸形者，多用全虫。　　穿山甲善窜通，配皂角除痰湿，消肿痛，引药直达病所，而改善关节之僵直。　　诸蛇搜风透骨，消肿解表，善治风湿游窜，肌肉关节疼痛麻木，或骨痹瘫痪。

8、　　水蛭化瘀活血，散结消肿，祛瘀而不伤