安医大本硕肝脏、胆系、胰腺、脾脏2 - 复制.ppt

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1、肝脏的解剖结构…上界在右锁骨中线第5前肋的上缘，下界与右季肋缘相齐横沟为第一肝门，门静脉﹑肝动脉和肝管由此出入三只肝静脉汇入下腔静脉处为第二肝门正常肝脏的声像图…正常肝实质呈稍低的细小点状回声，分布均匀胆管伴行于门静脉左右支的腹侧三支肝静脉与门静脉分支垂直交叉分布右叶前后径为8-10cm﹙10-12cm﹚，最大斜径为10-14cm，左叶厚小于6cm，长小于9cm2.肝癌①肝局部肿大，形态失常②肝实质内异常回声团块、中心可有液化，内部及周围血供增多③声晕④血管绕行、管腔变窄、血流变细⑤驼峰征⑥血管栓塞原发性肝癌…分型：巨块型；结节型；

2、弥漫型声像图表现：巨块型：巨大实性肿块，呈圆形，边缘有弱回声带，分界清楚，肿块多呈不均匀的强回声结节型：直径2-5cm，轮廓线较整齐，分界清，多为强回声，小于3cm结节则以弱回声多见弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内回声粗，分布不均匀，许多小结节，多伴肝硬化转移性肝癌…超声表现：单个或多个结节，伴声晕可表现为高回声，低回声或混合回声。以低回声为主。肝血管瘤…分四型︰海绵状血管瘤（最常见）﹑硬化性血管瘤﹑血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤超声表现（强回声型多见）小于2cm的小血管瘤多致密强回声区，边界分明；2-4cm的中等血管瘤亦多为强回声

3、型；大于4cm的血管瘤多为混合回声少数小血管瘤呈等回声，须仔细辨认。单纯性肝囊肿…超声表现：肝内圆形或椭圆形无回声区囊壁薄而光滑后方回声明显增强与周围组织境界分明常伴有侧边声影表浅的可压缩囊肿合并出血感染时，囊内可见漂浮点状回声，壁增厚肝脓肿…超声表现：肝内一个或多个病变，壁厚，厚度不均后壁具回声增强效应侧壁一般显示清晰，无回声失落现象后方回声增强内部回声：低回声以至无回声周围炎症反应慢性脓肿可见囊壁钙化少数见气体后方的彗星尾征脂肪肝…超声表现：肝脏轻至中度增大，轮廓整齐肝内回声增强，后段衰减肝内血管明显减少，纹理不清注意不均匀性脂

4、肪肝肝硬化…超声表现：肝脏萎缩，肝尾状叶增大肝回声增粗，增强肝包膜表面凹凸不平，呈锯齿状肝血管改变：静脉变细，动脉扩张，门静脉增宽脾大、腹水胆囊壁增厚第二节胆系…解剖概要…正常声像图…急性胆囊炎…慢性胆囊炎…胆囊结石…胆囊癌…解剖概要…分为胆囊和胆管两大部分，胆管分肝内肝外两部分。胆囊分为底、体、颈三部分肝总管与胆囊管汇合成胆总管正常声像图…正常胆囊轮廓清晰，壁光整，囊腔内无回声，后方回声增强，长径小于9cm，前后径小3cm。急性胆囊炎…超声表现：单纯性胆囊炎时，胆囊增大，张力高，胆囊壁毛糙当胆囊化脓或坏疽，胆囊中度或显著增大，壁厚

5、达0.5-1.0cm，呈双边影，胆囊内出现光斑光点胆囊穿孔后，胆囊缩小，胆囊壁局部隆起或缺损，胆囊周边可见液暗区脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失慢性胆囊炎…超声表现：轻型慢性胆囊炎无明显异常改变，有时仅见胆囊壁稍增厚、毛糙胆囊壁增厚大于3mm胆囊无回声区内可出现光团，随体位移动和变形，无声影，常伴有结石强回声团及声影萎缩型胆囊炎胆囊缩小，囊腔变窄，无回声区显示不清。脂肪餐试验胆囊收缩功能不良胆囊结石…超声为胆囊结石的首选检查方法超声表现：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团结石后方伴有声影改变体位时，结石强回声团依重力方向移动结石填满胆囊时

6、，胆囊无回声区消失，呈弧形强光带伴声影，则出现“囊壁-结石-声影”三合征（“WES”征）胆囊癌…超声表现（分为四型）隆起型：病灶向腔内凸，呈结节状﹑蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘不整齐，呈低回声或不均质回声厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内壁不规则混合型：胆囊壁增厚并伴有乳头状或蕈块状肿物突入胆囊腔，此型多见实块型：胆囊内液性腔消失，呈实性肿块，常伴有结石强光团及声影，为晚期表现。胆管疾病胆管结石肝外胆管癌先天性胆管囊状扩张症胆道蛔虫病阻塞性黄疸的鉴别诊断第三节胰腺…胰腺的解剖结构（头、颈、体、尾）胰腺正常声像图…急性胰腺炎超声表现…注意

7、点…慢性胰腺炎…胰腺癌超声表现主要表现…间接征象…胰腺正常声像图…胰腺的边界光滑、整齐，内部回声呈均质，较细、中强回声，较肝脏回声稍强。急性胰腺炎的超声表现…胰腺肿大，轮廓不清，多为弥漫性胰腺内部回声减低出血坏死型胰腺炎，胰腺明显肿大，边缘模糊不清，回声强弱不均伴暗区胰周积液及腹水胰腺区呈气体强反射现象慢性胰腺炎…超声检查：胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整胰腺轻度增大或局限性增大胰腺内部回声增高，分布不均慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张呈串珠状、胰管内结石等胰腺癌的主要表现…胰腺多呈局限性肿大，也有的呈弥散性肿大而失去正常形态胰腺癌

8、边界不整，轮廓不清，向周围组织呈蟹足样浸润胰腺癌内部呈低回声，肿瘤后方呈实性衰减胰腺癌较大时，中心可以产生液化坏死，呈不规则无回声区肿瘤压迫使尾侧胰管扩张胰腺癌的间接征象…胰腺癌可压迫周围脏器，引起挤压现象胰腺癌可挤压血管、胆管及胰管