医学养生学8.ppt

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1、第八章肾病（2学时）（一）教学目的与要求1、掌握肾炎、肾结石的概念及成因(A)。2、理解肾炎、肾结石是由细菌、病毒、体质等多种因素引起的常见疾病(B)。3、了解肾炎、肾结石引起并发症的可能(C)。第一节肾肾脏是通过排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定、使新陈代谢正常进行的重要器官。1、肾脏肾的形态：肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，且两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾(k

2、idney)为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。[肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出，这部分结构总称肾蒂。](1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物：肾血流量约占全身血流量的1/4～1/5左右，肾小球滤液每分

3、钟约生成120mL，一昼夜总滤液量约170～180L。(2)调节体内水和渗透压：调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管。近曲小管为等渗性再吸收，为吸收Na+及分泌H+的重要场所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，约25%氯化钠和15%水被回吸收。远曲及集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，因之液体维持在低渗状态。(3)调节电解质浓度：肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经内分泌及体液因素调节其吸收量。(4)调节酸碱平衡：肾对酸碱平衡的调节

4、包括：①排泄H+，重新合成HCO3-，主要在远端肾单位完成；②排出酸性阴离子，如SO42-、PO43-等；③重吸收滤过的HCO3-。(5)内分泌功能：肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节肾脏常见疾病肾脏病是指肾小球、肾小管、肾间质及肾血管的疾病，其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征及尿路感染、结石等等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭，从而导致尿毒症的产生。第二节肾的基本疾病一、肾炎1、分类：急性、慢性肾炎初次发作时为急性

5、肾炎，如果没有及时治疗或者治疗不彻底，反复发作到半年多的时间就形成慢性肾炎。2.肾脏病的临床症状肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性症状。肾炎的临床症状(1)水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。(2)高血压肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是病情加重的表现。(3)尿少或无尿成人24小时尿量少于400ml(或少于15—20ml/小时)叫少尿，少于lOOml叫无尿。(4)多尿及夜尿每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频、尿急、尿痛。(6)血尿是血液经损伤

6、的肾小球、肾小管或尿路混入尿液造成。(7)尿中泡沫是尿中出现大量蛋白的表现,尿Rt。(8)腰痛阵发性的剧烈腰痛，甚至沿侧腹部向会阴、大腿内侧放射，或伴呕吐，称为肾绞痛。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，宜及时做血、尿的检查二、肾结石肾结石的症状取决于结石的大小，引起梗阻的程度和有无继发感染。在肾孟中不活动的结石而又无感染时，可长期无症状，甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状，只在摄腹部X线照片时偶然发现。但大多数患者有症状：常见症状是疼痛和血尿，但有时可能是尿路感染而发现结石症的存在。1、

7、分类：多发性、单一性2、疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75％肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时。容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。血尿是第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿。但血尿一般较轻，有时

8、肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞，因此尿的显微镜检查很重要。一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中如不追究引起感染的原发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查，就容易忽略结石的存在。肾结石患者偶有排出结石或小砂粒的病史