几种常见的输血不良反应.ppt

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1、输血不良反应几种常见的输血不良反应南华大学附属第一医院输血科阳志勇一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状和体征。二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内按发生时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天免疫反应：血型抗原系统复杂按发生机制非免疫反应表1输血不良反应的分类分类即发反应迟发反应发热反应迟发性溶血反应过敏反应输血相关移植物抗宿主病免疫反应急性溶血反应输血致免疫抑制作用输血相关急性肺损伤血小板输注无效输血后紫癜细菌污染循环超负荷含铁血黄素沉着症空气栓塞血栓性静脉炎低体温输血相关感染性疾病非免疫反应出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血肺微

2、血管栓塞表2403次输血不良反应分析(美国芝加哥医疗中心报告)反应类型反应率（%）发热反应52.1(210/403)过敏反应42.6(172/403)溶血反应4.5(18/403)循环负荷过重0.7（3/403)发热性非溶血性输血反应(FNHTR)发热性非溶血性输血反应（FNHTR）是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。【病因和发病机制】（一）致热原任何可以引起发热反应的物质。（二）免疫反应66%-88%FNHTR由HLA抗体、HNA抗体或HPA抗体引起，其中以HLA抗体最为多见。（三）血液保

3、存中产生的细胞因子FNHTR发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保存中产生的细胞因子有关。【临床表现】常发生于输血期间至输血后1-2小时内，发热的高低与输注速度、输入的白细胞数量和致热原成正比。体温可达38-41℃，伴寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无变化。【诊断与鉴别诊断】诊断无特异性检查，通常采用排除性诊断。排除其他原因（自身所患发热性疾病如感染、药物、溶血性输血反应、血液制品细菌污染、输血相关性急性肺损伤等）引起的发热。表3FNHTR与细菌污染性输血反应的鉴别FNHTR细菌污染反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对

4、症处理后很快缓解无效【预防】1、采、输血器具和制剂应无致热原2、输注去白细胞的血液制品溶血性输血反应受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应称为溶血性输血反应（HTR）。1、按发生原因分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应；2、按发生缓急分为急性溶血性输血反应（24h内）和迟发性溶血性输血反应(3～10天);3、按发生部位分为血管内溶血和血管外溶血。【病因与发病机制】（一）急性溶血性输血反应大多是由ABO血型系统不相容输血引起，人为差错是其主要原因。大多由IgM抗体引起，少数为补体结合性IgG。（二）迟发性溶血性输血反应多由

5、IgG抗体引起，一般不激活补体，所致溶血多为血管外溶血，或者只能激活C3，产生的炎症介质水平很低。【临床表现】急性反应多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热，有时伴有畏寒、胸部或背部疼痛、面色发红、呼吸困难、心动过速及血压下降、全身出血及血红蛋白尿、黄疸。严重者还出现急性肾功能衰竭、休克及弥散性血管内凝血，甚至死亡。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。迟发反应一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死性。主要表现为不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿、肾功能衰竭、DIC。【实验室检查】检查血液储存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血。对输血前和输血后

6、的标本重复检测ABO及Rh血型。重复抗体筛查。过去24小时内输入患者体内的供者血标本分别与输血前及输血后的患者血标本进行交叉配血。直抗试验检测红细胞表面的抗体，间抗检测血清中抗体。吸收放散试验检测抗体的存在。测定血清中游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐、尿血红蛋白及含铁血黄素，进行外周血涂片检查、全血细胞计数、凝血试验等。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）遗传性球形红细胞增多症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症廉形细胞贫血微血管病性溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿药物性溶血机械损伤等【鉴别诊断】【预防】严格而准确地进行输血前血型血清血检查，包括ABO正反定型、RhD定型、

7、意外抗体筛查、交叉配血试验。过敏性输血反应过敏性输血反应是常见的输血不良反应，约占全部输血反应45%。输注各种血液制品后可发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见。【病因与发病机制】（一）IgA抗体近年来认为这是过敏反应最主要原因。输注全血、血浆、浓缩血小板、冷沉淀或Rh免疫球蛋白等，均可发生过敏反应。（二）其他蛋白抗体过敏反应还可能由其他血清蛋白抗体所致。（三）过敏体质对于过敏体质的受血者，输血特