胃镜病理有肠化别紧张.doc

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1、胃镜病理有肠化别紧张今日话题慢性萎缩性胃炎在消化科门诊十分常见，前面我们已经介绍了什么是慢性萎缩性胃炎，相信大家对本病已经不陌生了。临床较多萎缩性胃炎患者的胃镜病理报告提示胃黏膜有肠化，肠化部位不同，轻重程度也不同，很多朋友对肠化很紧张，很害怕，因此十分担忧自己的病情。今天就简单介绍一下肠上皮化生，希望大家对其了解之后，不再恐惧，而是冷静看待。胃黏膜萎缩指胃黏膜固有腺体减少，组织学上分为两种类型：①化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；②非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成

2、分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。胃黏膜肠上皮化生即是指胃黏膜上皮被肠型腺上皮所取代，是一种较常见的病理变化。肠化生也可以认为是属于胃黏膜萎缩，所以，如果胃镜病理报告有肠化，则可知胃黏膜亦有萎缩，可以诊断为萎缩性胃炎。胃镜下胃窦和胃角部位肠化较多见，部分病人合并有胃体部位的肠化。慢性萎缩性胃炎伴肠化的病因涉及饮食习惯、精神情志、吸烟饮酒、作息等，肠化机制与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流及免疫、遗传因素等有关。目前国内外认可的肠型胃癌形成模式为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性

3、萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（不典型增生）→胃癌（肠型）。所以肠化生是肠型胃癌发展过程中的一个环节。1978年WHO将伴有肠化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎列入胃癌的癌前病变。患者朋友们常认为肠化是胃癌前病变，就十分担心自己病情会进展为胃癌。据报道，慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，仅少数会出现上皮内瘤变（即异型增生），经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变（即轻、中度异型增生）积极应用中药治疗，大部分可逆转，而较少恶变为胃癌。对于高级别上皮内瘤变（即重度异型增生）者可以先行内镜下黏膜

4、切除（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），然后服用中药治疗，定期复查胃镜和病理。西医目前对于肠化尚无有效的治疗，临床给予根除幽门螺杆菌、促进胃动力、保护胃黏膜等药物治疗，对临床症状有一定改善作用。国内多年来大量研究表明中医中药治疗慢性萎缩性胃炎及肠化、异型增生方面具有显著的优势。周斌主任从事临床数十载，长期致力于慢性萎缩性胃炎（或伴有肠化、增生）的临床治疗和实验研究，对本病的中西医理论及治疗研究深入，认识深刻，经验丰富，临床疗效较为显著。慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化、异型增生者，病程长，病情复

5、杂，治疗时间较长，一个疗程至少为6个月（我们的治疗疗程是3个月）。患者朋友们对肠化不必过于紧张，应该树立信心，保持良好的情绪，坚持复诊调方，规律服药，定期（6-12个月）复查胃镜观察。中重度肠化、肠化范围较为广泛及轻中度异型增生患者，更需要重视自己的病情，规范治疗，定期（3-6个月）复查胃镜和病理。胃炎患者均应戒烟忌酒，避免食用会造成胃组织损害的食物，注意饮食要规律，并忌过热、过咸和辛辣等刺激性之物，不吃腌制、熏制的食物，多食新鲜蔬菜和瓜果。