深静脉血栓形成DVT诊疗常规.doc

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1、深静脉血栓形成（DVT）诊疗常规--神经内科一.【诊断】(一).临床表现1.根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。2.急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。3.慢性期可发展为PTS,—般是指急性下肢DVT6个月后，

2、出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。(二).实验室检查1.彩色多普勒超声检查：对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。2.血浆D-二聚体监测：当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除。3.CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高，联合应用CTV检查，可增加VTE的确诊率。4.核磁静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓

3、。5.静脉造影，目前是诊断下肢DVT的金标准。二.【治疗】（一） DVT的早期治疗1. 抗凝：①普通肝素②低分子肝素③维生素K拮抗剂（如华法林）④直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）⑤直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班）推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在凝血功能达标且稳定24h后,停低分子肝素.推荐二:早期DVT肿瘤患者,建议首选低分子肝素抗凝,也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物.2. 溶栓治疗：①药物溶栓：尿激酶最常用，重组链激酶等②溶栓治疗的适应证：急性近端DVT(髂、股、

4、腘静脉）；全身状况好；预期生命>1年和低出血并发症的危险。3. 手术取栓：是清除血栓的有效治疗方法。4. 机械血栓清除术：主要采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓。内科治疗疗效差的患者，转血管外科进一步治疗。（二） DVT的慢性治疗1. 抗凝推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT，使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者,抗凝治疗3个月;无诱因的首次近端DVT、复发的DVT患者抗凝3个月后,建议延长抗凝治疗。推荐二:伴有肿瘤的下肢DVT，推荐低分子肝素抗凝治疗,抗凝3个月后,建议延长抗凝治疗。维生素K拮抗剂在整

5、个治疗过程中应使INR维持在2.0-3.0,需定期监测。2. 静脉活性药：包括黄酮类（如地奥司明）等。3. 物理治疗：院间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿。对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体循环驱动治疗。