臂丛神经MRI成像(存档).ppt

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1、臂丛神经MRI成像考核学生：钟冬燕辅助带教：蓝海龙目录解剖磁共振成像臂丛神经病变▲由C5-8前支及T1前支大部分纤维构成。▲神经根发出后错踪走行，先后形成3干、6股、3束、若干支。▲干段在锁骨下动脉上/后方；股段位于锁骨下动脉上方。第一部分：解剖▲臂丛在锁骨中部后方较集中，为常用麻醉点，也易被骨折损伤。第一部分：解剖C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直第二部分：MRI成像臂丛神经成像的技术难题：1、神经分布范围广；2、周围组织结构多样；3、与肌肉组织间缺乏良好的对比；4、受血管

2、搏动及呼吸运动伪影干扰较大。在3.0T磁共振投入使用前，臂丛神经成像都面临巨大挑战！第二部分：MRI成像臂丛节前段受脑脊液流动干扰较重；蛛网膜下腔和神经根之间缺乏足够对比；常规T2WI及常规STIR序列难以观察臂丛神经！第二部分：MRI成像臂丛节后段常采用重T2抑脂序列采集，原理如下：神经内膜的特定间隙内的含水量较邻近肌肉多！通过抑脂加权，臂丛节后段表现为“高信号背景下见中央条状低信号结构”。第二部分：MRI成像GE公司1.5T臂丛神经规范化扫描方案1、3plT2*Loc2、CalibrationScan3、SagT2WIFSE颈椎常规矢状位4、Cor3D-Fie

3、sta-c节前段冠位5、Ax3D-Fiesta-c节前段轴位6、CorSTIR节后段冠位7、AxT2-FSE节后段轴位第二部分：MRI成像1、3plT2*Loc颈椎摆直！使用头颈线圈，定位中心置于下颌下缘，FOV要较颈椎的大。建议在枕部放置软垫，缩小颈椎曲度。第二部分：MRI成像3、SagT2WIFSE扫描野包括双侧椎间孔频率编码为A/P，并NPW去卷折，减轻运动伪影第二部分：MRI成像4、Cor3D-Fiesta-c平行于C5-T1颈髓，扫描野覆盖椎管。参数（仅供参考）：FOV16，层厚1.6，层间隔0，Locsperslab40，分辨率320×192，Nex=

4、6。扫描时间4分49秒。第二部分：MRI成像5、Ax3D-Fiesta-c一般对应有病变的区域进行扫描。第二部分：MRI成像6、CorSTIR1）平行于双侧神经根束，约扫26-28层。2）FOV下缘不要触及主动脉弓，添加上下饱和带。3）参数（仅供参考）：TR5000，TE42，FOV24，层厚2.0，间距0，分辨率256×192，Nex=6。扫描时间5分3秒。第二部分：MRI成像7、AxT2-FSE扫描范围C5-T1；频率编码R/L，大FOV以观察节后神经根。第二部分：MRI成像节前段的重建A、GE公司教程里曲面重建节前段的大致思路：沿一侧椎间孔的神经根画曲线！B

5、、本人实践心得：直接把原始数据加载进入Reformate，再调节Oblique框即可！AB第二部分：MRI成像节后段的重建A、GE公司：将原始图加载进入Reformate/Curved，将轴位视野加厚，沿轴位神经走行划线即可。B、本人心得：本科室的STIR序列效果较差，无法使用上述办法。可在Reformate里调节Oblique框显示节后段。BACorSTIRPKT2WI-FS第二部分：MRI成像第三部分：臂丛神经病变一、外伤1）按损伤部位：节前、节后2）按损伤程度：完全性、不完全性二、炎性病变三、肿瘤性病变四、先天发育异常第三部分：臂丛神经病变节前损伤直接征象：

6、神经根撕脱。间接征象：1）硬脊膜受损：撕裂、假性脊膜膨出、纤维疤痕牵拉、局部增厚（黑线征）2）脊髓受损：移位、变形、水肿；3）椎间孔受损：纤维瘢痕；4）椎旁肌肉受损。第三部分：臂丛神经病变假性脊膜膨出为硬膜囊受损，脑脊液外溢所致。▲神经根袖明显扩大；▲局限于椎管/椎间孔内者常呈三角形，与蛛网膜下隙之间相互隔离；▲延伸至椎管外者常呈哑铃形；显著膨出至椎间孔外者少见，常呈脊柱旁大囊肿表现。第三部分：臂丛神经病变节后损伤神经走行于周围肿胀的软组织中，MRI观察困难！损伤早期：水肿；神经离断时相应肌肉功能完全丧失，MRI可见断端向两侧回缩，可伴假性神经瘤。损伤晚期：神经增

7、粗、紊乱、信号降低，与周围瘢痕不易辨别；外伤/截肢后（约3月-1年），可有外伤性神经瘤形成。注：臂丛非离断性损伤亦可出现上肢短暂完全瘫痪！第三部分：臂丛神经病变外伤性神经瘤机制：外周神经离断不及时治疗，近心端轴索虽不断增生却不能通达远处断端，与周围增生的纤维结缔组织盘缠，呈“瘤样改变”。MRI表现：▲多呈较低T1WI、较高T2WI信号；▲因外伤后瘢痕形成，病灶轮廓可欠清晰、信号不均，少数边缘可有胶原纤维带/成纤维细胞带包绕而呈低信号环表现。第三部分：臂丛神经病变外伤性神经瘤鉴别诊断：1）真性肿瘤：外伤史、受伤神经所支配肌肉功能的丧失、常有剧痛/触痛。2）瘢痕增生：

8、于T1WI