腹部血管 (肾脏).ppt

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1、肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断武汉大学人民医院超声影像科陈文卫肾脏彩色多普勒观察内容肾脏形态结构及内部回声肾内血管充盈状态及频谱参数肾外血管分布血流特点肾血管彩色血流图特征肾主动脉：起始于腹主动脉段间动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发出3-4支，有静脉伴行叶间动脉：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行弓状动脉：走在肾锥体与皮质之间、细窄，有静脉伴行肾频谱多普勒特征肾主动脉：类似颈内动脉段间动脉：典型高速低阻型频谱，RI：0.50-0.60之间叶间动脉：类似段间动脉，RI：0.45-0.55之间弓状动脉：皮髓质交界处，低速低阻型，RI：0.40~0.50之间

2、肾动脉狭窄多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉病因（Etiology）大动脉炎；动脉粥样硬化：多发生在距腹主动脉起始部2cm内；纤维肌性增生：可发生在任何平面病理（Pathology）：肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升高肾动脉狭窄多见于一侧临床表现（ClinicManifestation）：高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%，大动脉炎年龄＜30岁；动脉硬化＞60岁；SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa，以舒压增高为本病典型表现季肋部有杂音彩色多普勒超声（ColorDopplerUltras

3、onography）：二维声像图：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上彩色Doppler血流：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示频谱Doppler：狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，正常侧肾动脉血流频谱正常肾动脉狭窄指标（任一项）：Vmax＞180cm/S（敏感性90.9%、特异性98.5%）舒张期无血流信号频带增宽肾动脉/腹主动脉Vmax比值＞3.8肾动脉频谱加速度降低，ACT＞1S警示：由于肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使Doppler正常，临床有典型肾性高血压后，本病也不能除外肾动脉栓塞系由血栓、癌栓、溶血

4、性尿毒症、动脉硬化等因素引起的肾动脉闭塞。彩色多普勒超声（ColorDopplerUltrasonography）：彩色Doppler：病变肾动脉内无彩色血流信号，肾内无血流充盈。但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞脉冲Doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱肾静脉血栓临床表现（ClinicManifestation）：肾静脉血栓可引起继发性肾病综合征，产生大量蛋白尿；有低蛋白血症、高脂血症及水肿彩色多普勒超声（ColorDopplerUltrasonography）：多普勒特征：⑴肾脏明显增大，肾脏饱满⑵正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远

5、端肾静脉扩张⑶脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血流，只有动脉血流信号⑷肾动脉RI增高，舒张期血流消失，甚至反向，PI、RI明显升高胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引起血尿和蛋白尿。本病好发于4—17岁的瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿的发作，运动后多见；肾功能检查正常；尿中的红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性。二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内

6、径宽2倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快，色彩明亮；脉冲多普勒显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加快肾动脉瘤Poutasse依据原发病因，分型囊性动脉瘤：占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱，有高血压。机制—瘤体挤压肾动脉：⑴瘤体穿破A—V瘤⑵瘤体内形成附壁血栓2.纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性增生有关。是恶性高血压常见病因纺锤形系狭窄后的扩张3.肾内型动脉：外伤或先天性因素引起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治疗4彩色多普勒超声（ColorDopplerUl

7、trasonography）：1.囊性动脉瘤：在肾门可见瘤样扩张，瘤体内有五彩杂色血流，频谱示瘤体内有高速湍流血流信号2.肾内型：在肾内可见局灶性低或无回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱3.纺锤型：在锤柄处可见纤细五彩血束，频谱见高速湍流信号肾肿瘤分类：肾实质良性：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤恶性：透明细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤肾盂良性：移行上皮细胞乳头状瘤；恶性：移行上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌。彩色多普勒超声（ColorDopplerUltrasonography）恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号，或测不到血

8、流信号恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周边或内部有条