肩先露ppt.ppt

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1、肩先露shoulderpresentation胎产式fetallie胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式纵产式longitudinallie两纵轴平行占分娩总数99.75%横产式transverselie两纵轴垂直占分娩总数的0.25%斜产式obliquepresentation两纵轴交叉成角度以纵产式进入产程胎先露fetalpresentation胎先露：最先入骨盆入口的部分纵产式：头先露、臀先露横产式：肩先露头先露枕前位Occiputanteriorposition枕左前LOA枕右前ROA枕后位Occiputposteriorposition枕右后ROP头先露枕横位

2、Occiputtransverseposition枕左横LOT枕右横ROT面先露FacepresentationLeftMentoanteriorLMA颏左前位臀先露breechpresentationLeftsacrumposition骶左后LSP横产式transverselie肩先露shoulderpresentationRADP(acromiodorsoposterior)肩先露占分娩数0.25％胎体横卧于骨盆入口之上最不利的胎位死胎及早产胎体可折叠娩出足月活胎不可能经阴道分娩不及时处理，可造成子宫破裂及胎儿死亡，威胁母儿的生命病因etiologicalfac

3、tor胎儿活动余地过大经产妇、羊水过多胎儿活动受限子宫畸形胎儿畸形双胎、羊水过少胎头衔接受阻狭窄骨盆、巨大胎儿前置胎盘肿瘤阻塞骨盆入口诊断腹部检查诊断腹部检查诊断肛门检查或阴道检查胎膜未破，不易触及胎先露部胎膜已破，宫口已扩张，阴道检查可确定胎向阴道检查腋窝尖指向胎儿头部肩胛骨朝母体前或后胎头在母体右侧肩胛骨朝后：肩右后握手确定胎向胎头位置－胎位左右握手－胎肩前后肩前位脱出对侧手肩后位脱出同侧手胎头在母体右方，胎儿左手脱出，为肩右前若右手脱出，则为肩右后B超检查能准确探清肩先露确定具体胎位临床表现clinicalsituation潜伏期incubationperio

4、d胎膜早破胎膜早破脐带脱出上肢脱出原发性宫缩乏力临床表现产程后期梗阻性难产继发性宫缩乏力强直性宫缩下段拉长→病理缩复环形成忽略性横位形成→子宫先兆破裂→子宫破裂忽略性横位neglectedshoulderpresentation病理性缩复环形成处理妊娠期加强产前检查妊娠30～36周以前矫正胎位矫正胎位方法胸膝卧位、艾灸至阴穴外转胎位术矫正胎位失败，提前住院决定分娩方式胸膝卧位处理决定分娩方式胎产次胎儿大小胎儿是否存活宫口扩张程度胎膜是否破裂有无并发症处理1足月活胎无宫缩，无论产次择期剖宫产初产妇有宫缩无论宫口是否开张胎膜是否破裂剖宫产术结束分娩处理2经产妇足月活

5、胎经产妇羊水流尽足月活胎宫口未开或宫口<5cm胎膜已破，羊水流尽剖宫产处理3经产妇足月活胎或双胎第二个胎儿宫口开大>5cm，破膜不久，羊水未流尽麻醉下内倒转术internalversion转成臀先露，助产娩出麻醉下内转胎位术1简称内倒转术转成臀先露助产娩出内倒转术2内倒转术3内倒转术4内倒转胎位术5处理4子宫先兆破裂或子宫破裂无论胎儿死活立即行剖宫产术术中发现宫腔感染严重，应切除子宫预防产后出血抗生素预防感染处理5胎儿已死无先兆子宫破裂征象宫口近开全或开全麻醉下行断头术或碎胎术术后检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，及时缝合子宫破裂RuptureofUterus定

6、义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂子宫破裂概述子宫破裂为产科最严重的并发症之一胎儿多数死亡孕妇死亡率亦很高主要死因：出血、感染和休克子宫破裂多发生于分娩期经产妇多于初产妇病因1自然破裂分娩过程中梗阻性难产→子宫下段过度扩张→破裂骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称子宫瘢痕破裂剖宫产、子宫肌瘤剔除术后瘢痕愈合不良，承受不了宫缩压力→破裂瘢痕愈合不良→妊娠期宫内压力↑→破裂滥用宫缩剂子宫强烈收缩，胎儿不能立即娩出→子宫破裂病因2创伤性破裂难产手术不当产钳手术、内倒转术、穿颅术子宫破裂分类完全破裂子宫粘膜层、肌层及浆膜层均破裂子宫破口与腹腔相通不完全破裂子宫

7、内膜及肌层部分或完全破裂浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通子宫下段破裂时，可造成病侧阔韧带血肿病理过程梗阻性难产造成的子宫破裂分为两个阶段：子宫先兆破裂子宫破裂病理过程子宫先兆破裂宫缩频繁而强烈，先露不能下降病理性缩复环形成产妇烦躁不安、阵发剧烈腹痛，呼痛不已排尿困难或出现血尿胎儿窘迫胎心率加快→变慢或不规则→听不清→消失子宫先兆破裂病理性缩复环宫缩继续增强子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊→环状凹陷凹陷随宫缩升高→脐上→病理缩复环病理过程子宫完全破裂下腹部突然撕裂样疼痛→子宫阵缩消失→疼痛缓解→持续性全腹疼痛内出血→表情淡漠→血压