梗阻性黄疸PTCD Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

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1、1床王秀珍——梗阻性黄疸教学查房2主要内容病史介绍治疗经过护理问题及措施目前情况病史介绍1床王秀珍，住院号11403216，女，61岁因中上腹痛伴皮肤巩膜黄染半月于2014-07-12日入院。生命体征:T37.0℃P78次/分R19次/分BP132/70mmHg入院诊断：1.梗阻性黄疸2.肝内外胆管结石3.急性胆管炎病史介绍既往史:高血压3年、有“胆囊切除”手术史过敏史:无个人史：生于本地评分：长海痛尺:2分；跌倒评分2分；压疮评分21分胸部CT：排除占位改变心电图:无异常上腹MRI：胆总管下端及肝内胆管多发结石伴胆道系统明显扩张

2、病史介绍病史介绍日期项目07-1307-1807-21术前07-24术后07-3008-05结合胆红素118.5↑非结合胆红素30.7162.9↑57.9↑45.9↑碱性磷酸酶395↑266↑168129谷氨酰转肽酶360418↑212144血钾3.14↓3.71CEA(0-6.5ng/ml)40.67↑9.28治疗经过术前予抗感染、保肝、补液、补钾、控制血压等治疗2014-07-21在全麻下行腹腔粘连松解、肝实质切开取石、胆总管切开取石、T管引流术术后管道：胃管、右颈内静脉置管、T管、肝下引流管、镇痛泵、尿管各一根均在位通畅风险

3、评分：长海痛尺:2分；跌倒评分4分；压疮评分19分2014-07-25在局麻下行PTCD术后予抗炎、保肝、补液治疗。术后引流情况日期项目07-2207-2307-2407-2507-2707-31胃肠减压20015050拔管肝下引流100403010拔管T管000050150PTCD管置管350330术前护理问题皮肤受损的可能心律失常的可能与低钾有关黄疸的护理措施观察黄疸的程度指导患者穿棉质内衣勿用刺激性肥皂用温水擦洗剪短指甲皮肤搔痒时用拍打的方法心律失常的可能与低钾有关观察生命体征饮食指导药物指导动态观察血钾变化症状的观察术后主

4、要护理问题潜在并发症：出血、感染、胆漏深静脉血栓疼痛黄疸皮肤完整性受损营养低于机体需要量术后主要护理措施生命体征监测舒适的体位切口的观察管道护理床上活动、踝泵运动呼吸功能的训练镇痛泵的护理营养支持出血生命体征监测神志、面色、末梢循环、切口敷料的观察引流液的观察血常规观察必要时输注血制品血浆、白蛋白疼痛的护理措施患者取舒适体位妥善固定各管道长海痛尺——评估疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录分散注意力、自我放松使用镇痛泵对性质明确、原因清楚的疼痛及时与医生联系，选择恰当的镇痛治疗，及时评估、观察疗效引流导管PTCD管的护理PTC

5、D管的护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间妥善固定、保持引流通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象低于机体需要量禁食期间应遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。根据医嘱输入血制品：白蛋白、血浆、浓缩红细胞肛门排气、肠蠕动恢复后，给予低脂易消化饮食监测病人体重复查血常规、生化、电解质等目前情况神志清、精神可食欲大小便睡眠引流管T管、PTCD管皮肤黏膜、巩膜1.穿刺肝内胆管2.经穿刺针

6、放入导丝至狭窄近端3.经导丝放入有侧孔的导管4.拔出导丝即行外引流谢谢聆听