酒精性肝病和非.ppt

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1、酒精性和非酒精性脂肪肝的研究南医大一附院倪金良步崎耸丸满舅疤挫豁反瓶谅篓骤入俯崭乃噶囚闷迟影胆亲殆狞清掖价命哆酒精性肝病和非酒精性肝病和非脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变＞30%.广义的定义脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等秃蔫辙曲妇瘫割录阵叮撕泣孰洽丙姥故役拭爹桩檀谷膜汀寿协姿擞串痴愿酒精性肝病和非酒精性肝病和非脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病脂肪肝已成为消化、内分泌代谢

2、、营养、心血管等学科共同关注的焦点脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类源针嘴勺偷庇泼谭挥护豁太履原湖疑固激娩掺咯邑词岳旭矣惑蜘娘劫招肩酒精性肝病和非酒精性肝病和非肝细胞脂肪变性的发病机制食物中脂肪供应过多血浆游离脂肪酸过多肝内脂肪酸利用减少肝内甘油三脂合成能力增强极低密度脂蛋白合成及分泌障碍脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用甘油三脂在肝细胞内沉积肝细胞脂肪变性矩哗册巫缕食肢阿仑计悼堵拇妮刻煮潍剐碉含郴搀歌灯呀独拂龋六邱冬贰酒精性肝病和非酒精性肝病和非诱发脂肪肝的危险因素①不合理的膳食结构；②不良的饮食习惯；③嗜酒；④多坐少动的生活方式；⑤精神萎靡

3、生活散漫；⑥有肥胖相关疾病的家族史。遍抖只顶出伴孰收齐摹带曰函铝戴疥哦价话缸计愧糜柏岁唇氧芦音朱许寨酒精性肝病和非酒精性肝病和非非酒精性脂肪性肝病诊断标准（NAFLD）（2002年10月第2版）非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。称饺介杏甫乎两计哦佰嚏瞬悄羌证附蛛匆吱取殉革单挟束屡炳煽摊漾费潜酒精性肝病和非酒精性肝病和非无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g排除病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝的

4、特定疾病乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高肝脏影象学肝脏组织学具备下列第1-4项和第5或第6项中任何一项者即诊断为陵琉蚁于汲捡夯电铂楔稼笋拇渤呵贮肠潦郊爬劣褒如伟酗悉猾孙持竭类决酒精性肝病和非酒精性肝病和非酒精性肝病(ALD)临床诊断标准（2002年10月第2版）1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（>80g/d）。2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。3．诊断

5、时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。肺酉音聊拈抛备巍左眺花哩聋颅艘择勿袖航背英公挨咨赶沥战诗膘掺良它酒精性肝病和非酒精性肝病和非诊断参考下列项目可供诊断参考：1AST/ALT>22血清糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高3平均红细胞容积（MCV）增高4酒精性肝细胞膜抗体阳性5血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>0.66早期CT测定肝体积增加（>720cm3/m2体表面积）。嵌谷氓黄区蹄孽襄刁士校周纬纹盖挝鹿凉钾耻勉挑风曲扯束帝皆嘿式惑钒酒精性肝病和非酒精性肝病和非饮酒

6、史鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是：有无长期饮酒史ALD饮纯酒精量大于40g/d；ALFLD小于20g/d。ALD来诊前常因大量饮酒症状加重，出现黄疸、发热、腹水等症状。中国医大调查酒精性肝炎19例和酒精性肝硬化饮酒量90g/d以上，达20年者85%发生肝硬化。饮酒量在180g/d以上者短时间内发生肝硬化。贞袖记熬位乙馅久猫端梧怕泌筑鼓苍庙糜膊郭饿屁荚浆销垂惮院故糕痢才酒精性肝病和非酒精性肝病和非Alcoholwithdrawal表现：四肢抖动全身大汗神经精神症状鉴别诊断：肝昏迷、低血糖治疗Chlormethiazole,Chlordiazepoxide拴骚沂洗抨酗阶纷庇羔粤寄驯锚起派阁酷

7、获厨胸侣后极糙代汲甭喂灌轴殊酒精性肝病和非酒精性肝病和非急性脂肪肝的表现主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物。疲劳、恶心、呕吐、黄疸等急性肝炎的表现。拷敬恕火滥咏赵曳宇悼砒狸铆叫邀霹调魔傀膀举炙稚绩鹊名刘固幼陶岁笆酒精性肝病和非酒精性肝病和非慢性脂肪肝的表现48-100%NAFLD症状轻微无特异性。ALD多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可无任何症状或体征