儿童急性呼吸衰竭.ppt

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1、儿童急性呼吸衰竭呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是导致儿童死亡的主要原因。小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15岁的死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。概述中枢神经系统（延髓）周围神经系统（膈神经）呼吸肌胸壁肺上呼吸道支气管树肺泡肺毛细血管床儿童呼吸生理解剖特点肺通气动力吸气运动（主动）呼气运动（被动）吸气呼气切换膈肌肋间外肌舒张膈肌肋间外肌收缩肋间内肌腹肌（主动）儿童呼吸生理解剖特点儿童呼吸生理解剖特点弹性阻力肺组织弹性回缩力肺表面张力C=1/RC=△V/△P非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力儿

2、童呼吸生理解剖特点相对舌体较大相对会厌较大声门位置相对高儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状容易兴奋迷走神经儿童呼吸系统的评估要点(1)气道开放吗？(2)小儿是否有呼吸？(3)呼吸足够：氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）通气（动脉血气分析、分钟通气量）(4)空气的进入状况(5)注意呼吸频率是否太慢(6)呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。儿童呼吸衰竭分类起病的

3、急缓--急性或慢性呼吸衰竭动脉血气分析--Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭病变部位--中枢或周围性呼吸衰竭急性呼吸衰竭分型PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足通气/血流灌流（V/Q）失调肺内分流量增加弥散功能障碍儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少死腔通气量↑呼吸的动力↓胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓儿童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通

4、气不足呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺泡上皮受损或发育不全儿童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通气不足气道阻塞有中央性和外周性两类中央气道：声门至气管隆凸间的气道外周气道：内径小于2mm的细支气管儿童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡V/Q＜0.8气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张V/Q＞0.8休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺内分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综

5、合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素。儿童急性呼吸衰竭的病理生理弥散功能障碍肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。血液与肺泡接触时间过短。儿童急性呼吸衰竭的病因从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生中枢性、神经源性、神经肌源性疾病胸廓、胸壁疾病上、下气道疾病肺部疾病其他儿童急性呼吸衰竭的病因中枢性、神经源性、神经肌源性疾病呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑呼吸肌麻痹：神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤肌

6、源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象儿童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸壁外伤胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液儿童急性呼吸衰竭的病因上气道阻塞喉炎会厌炎上气道异物过敏下气道阻塞哮喘毛细支气管炎气道畸形血管环儿童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎肺纤维化肺水肿：心源性肺水肿、ARDS儿童急性呼吸衰竭的病因其他循环系统：休克血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加细胞氧摄取异常：氰化物中毒儿童急性呼吸衰竭的临床表现低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。呼吸衰竭的病因

7、不同，临床表现各异。儿童急性呼吸衰竭的临床表现病史呼吸困难或呼吸急促精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳原发病的症状：异物吸入、感染病史？体征T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸肺部体征：望、触、叩、听其他：青紫、毛细血管再充盈时间呼吸窘迫的体征RetractionsNasalflaring儿童急性呼吸衰竭的诊断病史、体征、实验室、肺功能参数动脉血气分析是诊断的主要手段正常值（儿童）PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.