df战时传染性疾病.ppt

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1、战时传染性疾病第三军医大学大坪医院野战外科研究所王阁细菌性食物中毒由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按临床表现分：胃肠性神经型一.胃肠性食物中毒特点：1.夏秋季节常见2.集体发病3.潜伏期短4.以恶心、呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠炎表现为特征（一）病原学1.沙门菌属：最常见。在水、牛奶、蛋制品及肉类食品中存活数月，22-30゜C，不耐热，加热15-30分钟可灭活。2.副溶血弧菌：嗜盐杆菌（G-），主在海产品及腌制品中，在抹布和砧板上可存活一月以上，对酸、热极敏感。3.大肠杆菌：产肠毒素性（ETEC）致病性

2、（EPEC）侵袭性（EIEC）肠出血性（EHEC）：肠粘附性EHECO157引起食物中毒近年有明显上升趋势。4.金黄色葡萄球菌：产肠毒素5.其他细菌：二.流行病学传染原：人、动物转播途径：口易感人群：人流行特征：夏秋季、集体发病肠毒素→活化腺苷酸环化酶CAMP↑→钠、水吸收↓，氯、肠液分泌↑→腹泻内毒素→发热、肠蠕动↑→呕吐、腹泻。病原菌→侵袭肠上皮细胞性→细胞损害过敏反应→水肿、吸收↓、分泌↑→腹泻三.临床表现症状：腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状；畏寒、头晕、头痛及乏力等中毒症状。体征：腹部压痛、肠鸣亢进等。脱水、酸中

3、毒、电解质紊乱、休克等病程：多在1-3天EHECO157感染及其他一些能产生Vero（VT）的EHEC感染可发生溶血尿毒综合征（HUS）。表现：急性肾功能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小板减少。弯曲菌感染可引起严重的并发症：格林-巴利综合征（GBS）。在食物中毒腹泻后5-15天发生GBS，也应考虑系空肠弯曲菌感染。四：诊断和鉴别诊断临床诊断：症状、体征、流行病学。实验室：可疑食物、呕吐物及粪便作细菌培养。血清凝集实验：4倍增高。鉴别诊断：非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性肠炎等。五.治疗：治疗原则：对症疗法1.水平衡：

4、口服、静脉补液2.电解质平衡：钠、钾、镁、氯及钙等3.酸、碱平衡：5%碳酸氢钠4.对症治疗：抑酸、止痛、抗休克等5.抗菌素：喹诺酮类（洛美沙星、环丙沙星、诺佳等）、头孢类、氨基糖甙类等六.预防卫生管理、良好饮食习惯、消灭传媒介物（苍蝇、蟑螂）、防御措施、中断流行、及时治疗等病毒性肝炎一、肝炎病毒（hepatitisvirus）概述（一）、甲型肝炎病毒（HAV）HAV属于微小RNA病毒科的肠道病毒，具有嗜肝性，只能感染人及黑猩猩等高等灵长类动物。甲型肝炎传染源是病人和亚临床感染者，传播途径系经粪一口传播，水和食物污染可致爆

5、发流行。（二）乙型肝炎病毒（HBV）HBV属嗜肝NDA病毒，基因组S基因编码HBV囊膜蛋白（HBsAg），C基因编码HBcAg及HBeAg，P基因编码DNA多聚酶，X基因编码HBxAg。这些抗原促使机体产生相应抗体，此抗原抗体系统在临床检测时有重要意义。HBV慢性感染过程中，病毒株为了逃脱宿主的免疫攻击，可自发或治疗诱发病毒基因突变，变异株可有更高的复制水平和更强的传染性及致病力。乙肝传染源：急慢性患者及无症状慢性HBV携带者，转播途径：1.血清及日常密切接触而传播；2.母婴传播（垂直传播），大部分在分娩过程中感染，少部分可能

6、系宫内感染。发病机制：感染病毒的毒力及机体特异性免疫反应强弱的差异（免疫病理损害），可表现为：急性自限性肝炎，暴发性肝炎，慢性肝炎。（三）丙型肝炎病毒（HCV）传染源：急、慢性患者和慢性HCV携带者；传播途径：与乙型肝炎相似。（四）丁型肝炎病毒（HDV）HDV原称δ因子，是卫星病毒科的一种缺陷性RNA病毒，其外壳是嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg），并协助其组装、成熟、分泌和释放。壳内含HDAg与HDV基因组（HDVRNA）。传染源：急、慢性丁型肝炎病人和HDV及HBV携带者。传播途径：与乙型肝炎相似。HDV和HBV感

7、染形式：联合感染（co-infection）重叠感染（super-infection）HBV重叠HDV感染往往导致病情重型化和慢性化，病死率增高，预后差。（五）戊型肝炎病毒（HEV）（六）庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）HGV是属黄病毒科的正链单股RNA病毒。GBV-C是Abbott实验室在研究GBV时分离出的第三种GBV，称为GBV-C，由于HGV和GBV-C碱基同源性为85.5%，氨基酸同源性则为100%，故认为HGV和GBV-C是同一病毒的两个分离株。HGV/GBV-C主要经血或肠道外途径传播，感染者一般临床症状轻，其致

8、病机制尚不肯定。（七）输血后肝炎相关的病毒（TTV）TTV（transfusion-transmittedvirus）是1997年底，日本学者Nishizawa和Okamoto应用代表性差异分析法发现的一种与输血后肝炎相关的病毒。TTV可经输血及肠