截肢及康复治疗.ppt

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1、截肢及康复治疗医学技术与护理学院王全截肢的慨念截肢的康复治疗选择假肢的因素介绍内容将肢体某一部分从骨组织连贯处切除称之为截肢，其中在关节部位的切除称为关节离断。截肢amputatlon截肢的慨念为挽救或延长伤病员的生命而不得不采用的手术。肢体完全丧失功能，截肢后安装假肢更有利于功能恢复。截肢目的截肢的慨念决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。血循环障碍：周围血管疾病导致的肢体缺血坏死。动脉硬化性闭塞症、雷诺病、糖尿病等。严重创伤：动脉闭塞，烧伤、冻伤、腐蚀、毒素等引起组织坏死。严重感染：肢体感染己危及生命，比如严重毒血症者。神经疾病：引起运动或感觉障碍，合并久治不愈

2、的皮肤溃疡。肿瘤：肢体发生恶性肿瘤，尤其是各种原发性恶性肿瘤。先天性发育异常：先天性畸形，影响功能和美观。畸形：肢体经过病变或创伤，发生明显畸形、功能很差。截肢适应征截肢的慨念最主要截肢原因截肢平面假肢对截肢平面的要求残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力应在3级以上骨组织、神经组织、肌组织处理良好。全身状况良好上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力残肢关节功能良好，无挛缩畸形残肢应无痛残肢皮肤良好肩胛胸廓间截断FQ肩关节离断SD上臂截断TH肘关节离断ED前臂截断TR腕关节离断WD掌部截断手指截断上肢截肢截肢的慨念1.0%2.0%0.

3、2%4.4%0.7%上臂截肢残肢长度极短残肢0%~30%短残肢30%~50%标准残肢50%~90%长残肢90%~100%残肢长度公式残肢长度（%）=肩峰至残肢末端（cm）/上臂长度（cm）×100%前臂截肢残肢长度极短残肢0%~35%短残肢35%~55%标准残肢55%~80%长残肢80%~100%残肢长度公式残肢长度（%）=肱骨外上髁至残肢末端（cm）/前臂长度（cm）×100%下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整单侧骨盆截断HP髋关节离断HD大腿截断TF膝关节离断

4、KD小腿截断TT踝关节离断AD足、踝部截断PF下肢截肢截肢的慨念32.7%0.7%53.8%2.0%2.6%阶段内容术前评估躯体状况，确定截肢的水平，与患者沟通截肢手术结构重建，截肢的长度，肌肉断端包埋，软组织覆盖，神经的处理手术后伤口的愈合，残肢护理疼痛的控制康复训练运动与功能训练、心理支持假肢处方了解假肢的性能，选择假肢，进入假肢装配程序截肢康复的程序截肢的慨念理想的残肢适当的长度：保证足够的杠杆和良好的肌肉控制力。残肢无疼痛：无因神经瘤、骨端过长等引起的疼痛和幻觉痛。伤口良好愈合：切口无炎症、感染。疤痕最小程度：疤痕与深部组织无粘连。正常的ROM：无关节挛缩。残端形态

5、稳定：保留中等量的软组织，残端耐压、耐磨、定型。截肢的慨念截肢康复治疗一、残肢护理1．促进残肢修复伤口愈合迟缓、感染：定时换药，抗菌素药物治疗，紫外线照射治疗。残肢肿胀：蜡疗、超短波治疗、空气夹板应用，弹力绷带包扎法。残肢痛及幻肢痛：经皮神经电刺激疗法、共鸣火花治疗。疤痕及粘连：音频电疗、蜡疗、超声波治疗、压力衣治疗。正确的摆放，防止关节挛缩。小腿截肢病人(截肢后膝关节不能伸直)——应使膝关节保持伸直位。大腿截肢病人（关节不能后伸，不能内收）——髋关节保持内收、后伸位。其他部位的截肢——应尽量使残肢置于功能位。2．保持良好体位截肢康复治疗一、残肢护理促进残肢成熟定型，采用弹

6、力绷带包扎法。残肢包扎有利于改善静脉回流，减轻肿胀，改善患肢痛的症状。理想的残肢近似于圆柱状，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。包扎时弹力绷带需斜型缠绕，远紧近松，残肢末端的压力应最大。每2~4小时重新缠绕一次，夜间持续包扎。3．保持残肢良好的形态截肢康复治疗一、残肢护理保持残肢皮肤清洁，无污垢、无水泡、无汗疹，每天清洗。残肢内衬套要多次、及时更换，穿上内衬套一定要平整无皱摺。防止擦伤、防止压疮、防止感染，如有损伤要定时换药。4．残肢清洁截肢康复治疗一、残肢护理轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。用粗布、棉纱擦磨肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。临时

7、假肢应用，站立、行走时施于残肢的压力。5、截肢耐压耐磨训练截肢康复治疗一、残肢护理上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。髋关节离断：加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的训练，防止周边肌挛缩。大腿截肢：主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及髋关节ROM训练。小腿截肢：伸、屈膝的训练，保持膝的伸直位，防止膝关节屈曲挛缩。二、运动训练1、残肢训练根据截肢的不同部位进行针对性的运动训练截肢康复治疗教导增加肌力的运动进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。上肢肌力