第4章 无菌术(戴显伟).ppt

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1、第4章无菌术AsepticTechnique戴显伟中国医科大学盛京医院无菌术历史JosephLister(1827-1912)无菌术之父发明消毒法（1860）无菌可吸收缝线（1867）ErnstvonBergmann(1836-1907)发明压力蒸汽灭菌法（steamsterilization）（1886）WilliamHalsted(1852–1922)介绍无菌橡胶手套（1890）强调无菌术的培训及教育（1894）无菌术（aseptictechnique）针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法●灭菌（sterilizatio

2、n）杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。●消毒（disinfection）杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。第1节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法一、可重复使用的器械、器具和物品手术后的清洁、处理和保管（一）回收无特殊污染的器械医院消毒供应中心（centralsterilesupplydepartment，CSSD）集中处理超声清洗机械清洗手工清洗冲洗洗涤漂洗终末漂洗常规器械精密、复杂和污染较重器械（二）清洗、消毒和干燥⒈清洗⒉消毒（disinfection）首选机械热力消毒可采用湿热消

3、毒方法，温度≥90℃，时间≥5min可采用75%乙醇、酸性氧化电位水金属类干燥温度70℃～90℃塑胶类干燥温度65℃～75℃不应使用自然干燥方法进行干燥⒊干燥（drying）㈢特殊污染朊毒体污染的器械1mol/LNaOH溶液压力蒸汽灭菌清(刷)洗灭菌参数：134℃～138℃，18min；或132℃，30min；或121℃，60min。气性坏疽污染的器械含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30～45min突发原因不明的传染病病原体污染㈣器械检查、保养和包装①检查(保证质量完好无损！)②保养③包装(装配、包装、封包)石蜡油

4、手术器械化学指示物闭合式包装2层包装材料分2次包装注明标识(名称、有效期、责任人)用非水溶润滑剂保养㈤灭菌后物品标记和储存包装的标识应注明：物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；纺织品材料包装的无菌物品环境达标时，有效期宜为14天；环境未达标时，有效期宜为7天。一次性医用皱纹纸包装的无菌物品医用无纺布包装的无菌物品一次性纸塑袋包装的无菌物品硬质容器包装的无菌物品有效期均为6个月二、灭菌方法●高温灭菌法(hightemperaturesterilization)●

5、低温灭菌法(lowtemperaturesterilization)●电离辐射灭菌法(sterilizationbyionizingradiation)●高温灭菌法●高温使微生物的蛋白质及酶凝固或变性死亡。●主要用于手术器械和物品的灭菌。应用最广泛的最普遍的物理灭菌法最有效的最可靠的灭菌方法一般的细菌细菌芽胞⒈压力蒸汽灭菌预真空（或称脉动真空）压力蒸气灭菌器▲适用于耐湿、耐热的器械、器具▲普遍应用▲灭菌参数为132～134℃，205.8kPa，4min⒉快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌器★“裸消”——裸露的器械、器具和物品的灭菌★

6、灭菌参数：132℃,3～4min★使用卡式盒或专用灭菌容器盛★快速压力蒸汽灭菌★4小时内使用，不能储存㈡低温灭菌法低温灭菌法环氧乙烷灭菌法(ethyleneoxidesterilization)过氧化氢等离子体低温灭菌法(lowtemperaturesterilizationbyhydrogenperoxideplasma)⒈环氧乙烷灭菌●特点：适用范围广穿透力较强不损伤拟灭菌的物品可杀灭各种微生物→达到灭菌效果应用最多的最主要的低温灭菌法●适用于不耐高温、湿热物品如：电子仪器、光学仪器、医疗器械、塑料制品、金属制品、内镜、透析器

7、和一次性使用的诊疗用品等。●灭菌参数环氧乙烷作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间450mg/L～1200mg/L37℃～63℃40%～80%1h～6h2、过氧化氢等离子体低温灭菌●适用于不耐高温、湿热的诊疗器械的灭菌(如电子仪器、光学仪器等)。表2过氧化氢等离子体低温灭菌参数过氧化氢作用浓度灭菌腔壁温度灭菌时间＞6mg/L45℃～65℃28min～75min㈢电离辐射灭菌法●用钴-60（Co60）电离辐射，灭菌效果可靠●属工业灭菌法。在医院里基本不用●适用于所有的医疗器械、大规模生产的一次性物品如：塑料注射器、丝线等某些药物如抗生素、

8、激素、类固醇、维生素等三、消毒法医院环境表面的消毒物体表面的消毒皮肤黏膜的消毒室内空气消毒㈠常用消毒剂及其使用方法⒈乙醇（ethanol）●分类：中效消毒剂●特点：具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、