室间隔缺损护理查房.ppt

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1、室间隔缺损（VSD）先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。最常见的小儿先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛氏四联症大动脉错位等。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症

2、等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类左向右分流（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四联症和大动脉错位等。无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。室间隔的形成肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地将左右心室分开膜部：心内膜垫向下生长与肌膈相合，形成室间隔小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分室间隔缺损可发生在室间隔任何部位，如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。病理生理：正常的血

3、液循环室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。缺损〈0.5cm时,左向右分流量小,可以无功能上的紊乱.缺损0.5~1cm时,有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高.>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的3~5倍,则分流量很大.艾森曼格综合征临床表现症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染。体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴

4、随较短的舒张期隆隆样杂音。心脏瓣膜听诊区辅助检查心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。X线检查超声心动图心导管检查及选择性左心室造影并发症心内膜炎充血性心力衰竭继发性肺动脉漏斗部狭窄治疗婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循环比>2:1以及嵴上型VSD.小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手术修补.如出现艾森曼格综合征则无手术指征.常用洋地黄类制剂的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量（mg/kg）效力开始时间效力最大时间地高

5、辛口服<2岁0.05~0.062h4~8h>2岁0.03~0.05(总量不超过计划1.5mg)静脉口服量的1/2~2/310min1~2h毛花甙丙静脉<2岁0.03~0.0410~30min1~2h(西地兰)>2岁0.02~0.03用法：首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2~3次，间隔6~8h静脉注射1次，多数患儿12~24h内达到洋地黄化。12h后给予维持，为洋地黄化总量的1/5，分两次给予。注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状用前测脉搏或心率，婴儿心率<90次/分,年长儿<70次/分,应暂停用药按时按量、单独服用出现心率过慢、

6、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应，先停服洋地黄，采取相应措施与钙剂不能同用，需间隔6h以上补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、菠菜、香蕉、豆类等。室间隔缺损术后护理血液循环体循环左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房心的各腔左心房：入口（2个肺静脉口）出口（左房室口，二尖瓣）左心室：入口(左房室口）出口（主动脉口）右心房：入口（上下腔静脉口，冠状动脉口）出口（右房室口，三尖瓣）右心室：入口（

7、右房室口）出口（肺动脉口）室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。护理重点：监测心律（率）变化预防发生肺高压危象一.按低温术后护理常规1.按常温全麻术后护理常规2.体温在35℃以下者

8、,需用水温计测肛温体温在35℃以上者,改用普通肛表测温3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,可给予热水袋复温(水温不超过37℃)或以神灯照射.注意勿烫伤患者4.体温上升至38℃时给予物理降温