09口腔操作2.ppt

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1、一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是指去除刺激因素以后，给予适当的治疗患牙牙髓可恢复到原有的状况。可复性牙髓炎相当于组织病理学分类中的牙髓充血，以血管扩张充血为主要的病理变化。临床表现一症状：激发疼，刺激源去除疼痛随即消失。无自发性疼痛。二检查一常见患牙有近髓的牙体硬组织损坏二激发疼三电活力检验患牙呈一过性敏感反应。四叩诊阴性鉴别诊断深龋可复性牙髓炎不可复性牙髓炎冷诊部位入龋洞内敏感牙面及龋洞均敏感程度一般显著剧烈去除后立即消失持续一小段时间持续较长时间自发痛无有探诊无穿髓孔去腐后多有穿髓孔与牙本质过敏的鉴别诊断牙本质过敏对冷热酸甜均敏感，而可复性牙髓炎对冷热敏感、冷刺激

2、尤为敏感。一急性牙髓炎临床表现一症状急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有以下特点：1）自发性阵发性疼痛，牙髓出现化脓时可有搏动性跳痛。2）夜间痛。3）温度刺激加剧疼痛。4）疼痛不能自行定位，多沿同侧面部三叉神经分布区放射。诊断要点一典型的疼痛症状二患牙肯定有可被查到的引起牙髓病变的牙体损害和其他病损。三牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊可帮助定位患牙对患牙的准确定位是诊断急性牙髓炎的关键。鉴别诊断1）三叉神经痛2）龈乳头炎3）急性上颌窦炎三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎牙体硬组织损坏无无无冷热痛无有无放射痛有无有疼痛性质阵发加剧持续胀痛持续胀痛其它扳机点

3、牙龈充血、水肿、食物嵌塞史上颌窦前部压痛伴头疼、鼻塞、脓涕二慢性牙髓炎临床表现1）一般无剧烈的自发性疼痛，可表现为阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。2）病程长，有长期冷热刺激疼痛史。3）患牙有咬合不适或轻度叩痛。一）慢性闭锁型牙髓炎1）症状无明显的自发疼，有长期的冷热刺激痛病史。2）检查A牙体硬组织损害。B龋洞探诊患牙感觉较为迟钝，无穿髓孔。C患牙对温度测验和电测验器的反应多为迟缓性反应。D叩诊（+）（+/-）二慢性溃疡型牙髓炎一症状1）多无自发疼；2）食物嵌塞引起剧烈疼痛；3）冷热刺激可引起剧痛。二检查1）患牙可见深龋洞，有大量软垢牙石堆积。2）有穿髓孔，浅探不痛，深

4、探剧痛。3）叩诊（-）4）温度测验敏感。三慢性增生性牙髓炎多见于青少年根尖孔粗大的患者，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状自髓腔突出。症状无自发疼，进食时可有疼痛。检查患牙大而深的龋洞中可见红色的肉芽组织牙髓息肉，无探疼，易出血。患牙周围可见大量牙石堆积慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件龋损、磨耗等长期慢性刺激较大的穿髓孔较大的穿髓孔、根尖孔粗大温度刺激迟钝、迟缓性反应剧痛不敏感探诊不敏感，无穿髓孔浅探不痛、深探剧痛极易出血视诊牙体硬组织损坏、磨损，无露髓孔深龋洞、食物残渣较多、牙石堆积红色牙髓息肉鉴别诊断1）深龋2）可复性牙

5、髓炎3）干槽症牙髓坏死临床表现一症状患牙一般没有自觉症状，常见因为牙体变色而来就诊。二检查1）牙冠硬组织损坏、或有充填体深牙周袋等。2）牙冠变色失去光泽，呈暗黄色或褐色。3）牙髓活力测验无反应。4）叩诊阴性或有不适。5）牙龈无根尖来源的窦道。6）X片显示根尖无明显异常。