图解超声心动图评估瓣膜反流程度.ppt

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1、图解超声心动图评估瓣膜反流与狭窄指导老师：医大二院超声科武俊编辑整理：李卫平（手术刀）1前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。2一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣3（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流4（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图心尖四腔

2、切面二尖瓣反流及反流频谱51、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3（一）、二尖瓣反流程度测定62、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。（一）、二尖瓣反流程度测定73、反流束面积

3、心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2（一）、二尖瓣反流程度测定8临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度LA下1/3LA的1/3-2/3>LA的2/3反流面积<4cm24~8cm2>8cm2面积(%)(反流束/LA面积)<20%20~40%>40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切

4、面测量并根据心房大小适当提升一个等级。91、直接描记瓣口大小瓣口间距（二尖瓣开放幅度）取胸骨旁左室长轴切面，在舒张期测量二尖瓣前后叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭窄小于20mm）二尖瓣瓣口面积取胸骨旁左室二尖瓣短轴，当前后瓣缘开口与胸骨旁左室长轴切面测量的开口相同时，用轨迹球直接描绘二尖瓣口内缘，超声仪器可以自动算出瓣口面积。（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度102、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积原理是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下降到一半所需的时间（PressureHalfTimePHT）与二尖瓣

5、口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式：例如：PHT=275MVA=220/PHT=220÷275=0.8（cm2）（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度MVA（cm2）=220/PHT（ms）112、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积测量方法取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面

6、积。适用于单纯二尖瓣狭窄。（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度××122、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度××××如果有房颤单峰E-E不等时，选最长舒张期测量PHT；窦性心律时选E峰测量PHT。133、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度正常瓣口面积：4~6cm2；轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2；中度狭窄：1.0＜MVA≤1.5cm2；重度狭窄：≤1cm2；（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度14原理由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差计算出来

7、。压差=4X（瓣口最大流速）2例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择MVtrace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差）和MeanPG（平均压差）。（三）、跨瓣压差评估狭窄程度ΔP（mmHg）＝4V2(m/s)15（三）、跨瓣压差评估狭窄程度MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化，PPG可以反映舒张期二尖瓣口最

8、大瞬时压差正常二尖瓣口MPG＜5mmHg；轻度狭窄MPG：5~10mmHg；中度狭窄MPG:10~20mmHg；重度狭窄MPG：>20mmHg；16二尖瓣狭窄（MS）综合定量表狭窄程度瓣口面积平均压差MPG(cm)2（mmHg）正常时