入院病人评估流程及质量标准.doc

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1、入院病人评估流程及质量标准流程质量标准标准分评分接待病人（10分）护士热情大方，自我介绍2核对床号、姓名、诊断3护送病人至指定床位1根据病情安置舒适体位2介绍环境、相关制度、管床医生、护士长2阅读资料（5分）查阅门诊病历、既往出院小结、相关实验室及功能检查结果5准备（5分）护士洗手、衣帽整洁，仪表端庄2根据病情需要备好评估工具（如体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺等）2病室环境安静、舒适、有私密性1交流观察（25分）一般资料：姓名、性别、年龄、职业、文化程度等2健康史：现病史（包括入院方式、起病原因、主要状态、患病过程及相关的治疗情况等）、既往史（包括患病史、用药史及生

2、长发育史等）、过敏史、家族史10日常生活状态及自理能力：包括饮食及营养，休息及睡眠、活动与锻炼、排泄、嗜好、能否自理等方面5心理社会状况：包括情绪状态、人格类型、沟通型态、感知、认知、家庭关系、社交及社会支持、经济状况、生活与工作环境、信仰、价值观等6身体评估（30分）按顺序进行系统及专科体格检查（参照身体评估流程及质量标准）25查体时病人取适宜体位，保护病人隐私，对病人关爱3询问病人的感受、观察病人的反应2健康教育（10分）介绍疾病相关知识、治疗护理方案、饮食与活动方法的注意事项10分析归纳（15分）主要护理问题/诊断齐全（3-5个）8按照PES、PE或SE等公式陈述，排序正确

3、4进行护理记录3可编辑word,供参考版！