北京协和医院_东南大学附属中大医院重症医学科.doc

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1、.word可编辑.东南大学附属中大医院ICU体外膜肺氧合(ECMO)医嘱单姓名性别年龄身高体重(PBW)住院号日期时间适应证禁忌证适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施c心脏术后心源性休克c移植或心室辅助的过渡c急性心肌炎c急性心肌梗死、心源性休克c急性肺栓塞的支持抢救c肺移植术前术后支持c急性呼吸窘迫综合征c心肺脑复苏c重症肺炎c无心跳供体支持c新生儿肺疾患c其他：相对禁忌证c无c机械通气大于7天c无法建立合适的血管通路口低氧性脑病c各种严重不可逆状态c手术后或严重创伤后24小时内c严重活动性出血c颅脑损伤合并颅内

2、出血24小时内c恶性肿瘤c高龄患者(年龄＞70岁)c进展性肺纤维化c无法解决的外科问题管路连接和预充c管路预冲液c平衡盐2000ml+UFHU(预充液内肝素5mg/500ml)c白蛋白mlc血浆mlc红细胞ml预冲液是否进入病人体内：c是c否1.检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；2.连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密，扎带固定；3.连接二根预充管，将二根预充管中间管路用阻断钳阻断,去除黄色小帽，在氧合器后加输注血小板使用的三通一个；4.将靠近离心泵头静脉端预充管(1号管)针头插入预充袋内，利用重力排气超过离心泵头，排气钳夹预充管(1号钳)；5.另一

3、预充管(2号管)针头插入预充液袋内，备排气，钳夹预充管(2号钳)；6.均匀涂抹导电糊后将离心泵头装入离心泵，松1号钳，去除三通上的蓝色小帽，打开三通通向空气，打开离心泵，转速500RPM进行预冲，待液体将从三通流出时，打开2号管三通旋向预冲袋方向，离心泵转速逐渐调至2000RPM，预充氧合器与管道，充分排气，确保管道内无明显气体；7.氧合器内无明显气体，氧合器预充完全，1号和2号钳钳夹阻断两根预充管，关闭预充管三通，松二根预充管中间的阻断钳，旋紧氧合器上黄色肝素帽，再次确认管路内预充情况，如有气体再次预充；8.预充结束，管路自循环备用，去除1号和2号管；9.理顺整个循环

4、管路，并固定于适当位置，避免管道弯折；10.连接空氧混合气管道(气源→空氧混合器→氧合器)，设定FiO2和气体流量；11.连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环，12.待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将管路递给台上医生；再次确认管路内无气体，管路通畅无误，连接管路准备运行ECMO。.专业.专注..word可编辑.③导管型号选择cVA-ECMO导管选择动脉F静脉F体重kg<22-55-1010-2020-3535-70>70动脉F8-1010-1612-1717-1921-232323静脉F8-108-1416-2017-2117-2119-2121cVV-EC

5、MO导管选择引血导管F回血导管F体重kg2-44-1515-2020-3030-50>50动脉F双腔插管14-1917-2119-2321-23静脉F14-1917-2119-2321-23④导管放置□签署知情同意书□术前镇静镇痛□置管用品及ECMO插管准备穿刺部位选择股静脉：□左□右颈内静脉：□左□右股动脉：□左□右1.无菌操作(洗手、穿戴口罩、帽子、手套)2.术区消毒、铺巾3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)4.局部麻醉及穿刺试穿次数次5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，扩张子从小到大一次扩张。如果扩张子直径与置入导管直径相差较大，可先放置动脉导管进行扩张，后沿

6、导丝置入带内芯和单向阀的ECMO导管。6.拔除导管内芯后立即用阻断钳钳夹导管,防止出血，避免凝血7.手术后处理(器械处理；利器处理；医疗垃圾处理)8.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上⑤置管位置确认导管确认：c是c否确认方式：c摄片c超声注意：摄片确认位置，颈内静脉导管尖端位于第四胸椎水平，股静脉导管尖端位于横隔水平超声检查：直接找到上下腔静脉，明确导管尖端在上腔或下腔静脉内但未入右心房。摄片或B超确认并调整导管位置，引血管外露钢丝管长度cm，回血管外露钢丝管长度cm；⑥治疗模式及基本参数设置cVA-ECMOo血流速：初始设定目标血流速(1.5-2L/min,

7、或CPB不能脱机患者大致需辅助流量)oFiO2=(0.6-0.5)气体流速:血流速=(1:1)cVV-ECMOo血流速：初始设定目标血流速(2.0-4.0L/min)oFiO2=(1.0-0.6)气体流速：血流速=(1：1-2：1).专业.专注..word可编辑.⑦抗凝选择监测注意事项抗凝选择c肝素o无活动出血：ACT维持在160～200so有活动出血：ACT维持在130～160so辅助流量减低时需维持ACT在高限水平o高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平o负荷量：U/kg肝素5-50U/kgo维持剂量：U/(