胸腔闭式引流术同意书.doc

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1、勐腊县第二人民医院胸腔闭式引流术手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断患者侧胸腔患有，需要在麻醉下进行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术是指经胸壁放置引流管将胸腔内的积气、积液排出以促进肺复张和恢复，其末端连接水封瓶，主要适应症为大量闭合性气胸、张力性气胸、血胸、血气胸、急性脓胸、肺及其他胸腔大手术后，如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。手术目的；1.引流胸腔积液、积气、减压，缓解症状。2.减轻和预防胸膜粘连、增厚。3.减轻肺不张。任何手术麻醉都存在风险，任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生

2、命。术中及术后可能发生以下并发症；1.麻醉药物过敏，药物毒性反应或其他麻醉意外；2.心血管并发症，如手术过程中或术后可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；3.胸膜反应：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；4.胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；5.术中损伤肺脏，导致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，或已存在的上述病情加重，危机生命；6.置管过程中损伤其他组织、器官；7.置管失败，或置管位置不佳，引流不畅，必要时二次置管；8.置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；9.术中损伤或置管刺激肋间神经，导致术后疼痛、麻木等；10.胸腔引流液持续增

3、多，或肺持续漏气而不能撤管；11.置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；12.其他。我们将尽力避免和减少上述情况，一旦发生上述意外，我们将会立即采取对应措施，望家属协助配合。若同意，请签字。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生签名签名日期年月日