肛瘘护理查房.doc

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1、肛瘘护理查房李君:大家好,今天我们进行肛瘘患者的护理查房。首先请主管护士马蒙汇报病史。马蒙:患者18床,王德清,男,62岁,诊断肛瘘、内痔、外痔。因肛周反复流脓性液体于5月21日10时入院。2年前,患者无明显诱因出现肛周红肿痛,疼痛呈持续性刺痛,间断性加剧,在进食大量辛辣刺激食物后尤为明显,无便后出血,无里急后重,无大便性状改变。后形成一脓肿,脓肿破溃后,在外诊所抗炎治疗后症状缓解,未到整规医疗机构诊治。后肛周出现一小孔,反复出现红肿,并有少量脓性液体流出。一直未引起重视,未治疗。今到我院外科寻求诊治,。查体:T:36.4℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:1

2、10/70mmHg。患者膝胸位,肛门未见畸形及肿物脱出,12点位可见一大小3x2cm大小皮肤肿块,皮肤色红,无明显压痛,中央见一大小约0.2cm大小瘘口,有少量白色脓液溢出,3-5点位及7-12点位分别见一大小约2.8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包块突出于肛门外,基地位于齿状线下,质软,并与肛管内齿状线上暗紫色隆起粘膜相连,表面肿胀、充血,糜烂,渗血,齿状线上见粘膜呈环状突出,尤以3.7.11点位隆起明显,充血,水肿、出血。于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘘挂线术、部分内痔切除术。术后给予抗炎、对症等治疗。现术后第三天,患者大便通畅,便后少许

3、出血。肛周换药见:肛周无红肿,无渗血,未见肿块脱出,更换肛周敷料。李君:病史汇报的比较全面,肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管和外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病,多见于青壮年男性。请罗丹回答一下肛瘘的发病原因和分类。罗丹:病因:多由直肠肛管周围脓肿发展而来,以化脓性感染多见,少数为特异性感染,如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等;其他如直肠肛管外继发感染、直肠肛管恶性肿瘤破溃感染等所致,但比较少见。分类:⒈根据瘘口与瘘管的数目分为⑴单纯性肛瘘:只存在单一瘘管。⑵复杂性肛瘘:存在多个瘘口和瘘管,甚至分支。⒉根据瘘管所在的位置分为⑴低位肛瘘:位于外括约肌深部以下

4、,包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。⑵高位肛瘘:位于外括约肌深部以上,包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。李君:肛瘘的临床表现有哪些呢?贾兰:⒈症状:常有肛周脓肿病史,因脓、血性分泌物刺激而引起局部皮肤的瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排出粪便或气体。当外口假性愈合暂时封闭时,可再次形成脓肿,出现直肠肛管周围脓肿症状;脓肿破溃脓液排出,症状可缓解。上述症状反复发作是肛瘘特点。⒉体征:肛门周围可见一个或多个外口,排出少量脓、血性或黏液性分泌物,部分病人可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起,压之可排出少量脓液或脓血性分泌物,可有压痛。李君:假性愈合是指直肠肛管周围脓肿自行破溃或

5、切开引流处成为瘘管外口,引流后脓腔逐渐缩小,但原发病灶成为感染源不断进入管道内口,外口皮肤生长较快,形成假性愈合,以致又破溃,反复发作。请谢孟君回答一下肛瘘的辅助检查。谢孟君:⒈直肠指检:瘘管位置表浅可触及硬结样内口及条索样瘘管,内口处有轻压痛。⒉内镜检查:肛门镜检查有时可发现内口。⒊特殊检查:若无法判断内口位置,可将白色纱布填入肛管及直肠下端,从外口注入美篮溶液,根据染色部位确定内口位置。⒋实验室检查:病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。⒌影响学检查:作碘酒瘘管造影检查可明确瘘管分布。李君:这种疾病我们一般选择手术治疗,原则是切开瘘管,敞开创面,

6、促进愈合。所以我们有必要了解相关手术方式,请张稚琴回答一下。张稚琴:手术方法包括:⒈肛瘘切开术:适用于低位肛瘘。瘘管全部切开,去除切口两侧边缘的瘢痕组织,保持引流通畅。⒉肛瘘切除术:适用于低位单纯性肛瘘。全部切除肛瘘管壁直至健康组织,创面敞开,使其逐渐愈合。⒊挂线疗法:适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,使结扎处组织发生血运障碍而坏死,以缓慢切开肛瘘。优点是随着缓慢切割过程,其基底部创面已开始愈合,因此括约肌不会因过度收缩发生移位,有效避免术后肛门失禁。李君:现在病人存在哪些护理问题?请蒙婷回答一下。蒙婷:⒈便秘:与疼痛惧怕排便有关

7、⒉皮肤完整性受损:与肛周皮肤瘙痒有关⒊焦虑:与术后康复有关4.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识5.潜在并发症:伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。李君:还有疼痛,与肛周疾病,术后伤口有关。护理措施有哪些?刘华:⒈保持大便通畅。⑴饮食:清淡忌辛辣食物,多进食新鲜蔬果,多饮水。⑵养成良好的排便习惯:术后因惧怕疼痛,拒绝排便,应解释排便的意义,有便意及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂缓解疼痛。⒉加强肛周皮肤护理。术后应观察肛门渗血情况,卧床休息,常更换体位,防伤口受压,避免过多运动。⑴保持肛周皮肤清洁干燥:局部皮肤瘙痒时,避免因搔抓引起皮肤的损伤和感染。⑵温水坐浴:手术

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