优质护理_评价标准[详].doc

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1、....优质护理质量评价标准项目考核内容分级要求1.护理级别与病情和自理能力相符。2.住院患者一览表护理级别标识与医嘱相符，护理标识规范（患者费别、分级护理标识、口服药杯标识、警示标识）标注清晰。3.护士知晓所管所有患者的护理级别。4.护士知晓不同护理级别患者的巡视时间，并落实。护士掌握病人情况1.患者基本信息：床号、姓名、性别、年龄2.主要病情：主诉、主要诊断、第一诊断、临床表现、护理级别、卧位、目前身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况、既往史等。3.主要辅助检查的阳性结果4.诊疗过程：曾给予的专科治疗、曾给予的特殊治疗、手术名称

2、和日期、主要用药和目的、主要护理问题及措施、病情变化观察的重点。5.护理措施落实效果。护理措施落实情况入院阶段1.患者入院后当班建立病历，完成入院评估、入院宣教并有书面签字。患者知晓主管医生、主管护士、住院环境、禁用电器、禁止吸烟、贵重物品保管等内容2.急诊手术患者及时建立病历并完成必要评估。完成术前准备，进行术前告知。患者知晓手术注意事项及配合要点。可编辑....护理措施落实情况住院期间清洁卫生1.床单位清洁、干燥，无污渣，患者卧位舒适、安全。符合医嘱及病情需要。2.落实对特级和I级重症患者的皮肤、口腔、会阴、气道和饮食等护理3.协助I级非重

3、症和Ⅱ、Ⅲ级护理患者的清洁、活动和生活照料等项护理。4.要达到：①患者口唇无干燥、口腔粘膜无糜烂。②头发、胡须、指（趾）甲短、无污垢，皮肤、口腔、手、足、头发、会阴清洁无异味（三短六洁）③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐）。住院期间管道护理各种管道要保持通畅、清洁、固定正确,标识清晰：涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标准为依据,具体如下1.吸氧管路护理:氧气流量符合医嘱,湿化瓶内液面高度保持在1/2至2/3满。2.置尿管护理:尿管周围会阴/尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味,尿管定时更换。3.留置胃管护理:

4、口腔清洁无异味,定时更换固定胶布,保持美观舒适,胃管定期更换,鼻饲患者按常规执行管饲护理。4.腔闭式引流管护理:引流管妥善固定,水封瓶应每日更换,瓶内液面应低于引流管胸腔出口平面60--100cm,引流液及时倾倒,记录引流液的颜色、性状和量。5.伤口引流管护理:引流管局部皮肤清洁,引流液及时倾倒,记录引流液的颜色、性状和量。6气管插管/气管切开管护理:置管固定良好,配备吸痰盐水、吸管及负压吸引装置,做到按需吸痰,吸痰管为一次性使用。气管切开处敷料保持清洁、干燥、无污染。7.雾化吸入管道护理:雾化吸入装置专人使用,应保持清洁、干燥,每次使用完毕应

5、及时对管道进行清洁,长期使用者定期更换。8.各种血管管路护理:记录穿刺日期,贴膜定时更换,输液装置连接紧密,按时更换,严格消毒患者治疗1.患者的各项治疗、检查、化验能按医嘱及时正确落实。2.患者各项治疗、护理情况能及时、准确记录在护理病历中,按规定做好本班工作交接,3.保证患者或家属了解并执行治疗过程中的饮食、检查、用药、手术(分娩)前、后等有关注意事项风险管理1.全员使用腕带,以便准确核对患者身份。2.护理评估：压疮、烫伤、坠床/跌倒、非计划拔管、自杀等护理风险的患者，相关警示和护理措施到位。防止意外情况发生。3.各种管道固定牢固,防止脱出。

6、4.手术患者根据病情、麻醉方式要求进行床单位及应急物品准备宣教落实1.患者知晓其主管护士、医生、护士长，并对服务满意2.疾病知识宣教：护士根据患者心理状况给予心理指导，进行疾病相关知识宣教。患者知晓其饮食、活动、卧位、用药、管路指导、康复指导、并发症预防等知识。3.术前宣教:根据患者手术特点对患者进行术前准备如:呼吸功能训练、戒烟、口腔护理等,向患者讲解禁水时间、备皮、合血目的等,使患者明确术前注意事项,缓解紧张心理。4.术后宣教:根据手术特点对患者进行术后宣教,内容包括:饮食、卧位、管道护理、吸氧、心电监护、防止烫伤等,对患者或家属进行讲解,

7、使其消除顾虑,配合治疗和护理。5.护理技术操作宣教:护士在操作前后对患者进行宣教,使患者知晓该项操作目的和注意事项。6.安全宣教:对患者已经或可能存在的安全问题如:跌倒、坠床、烫伤等告知其患者或家属注意事项,并实施相应的护理措施,如警示牌、记录等,使其患者或家属了解其意义,并落实7.化验、检查宣教:护士能根据患者化验、检查(包括特殊检查)项目进行相应的告知,使患者或家属知晓注意事项。出院阶段1.护士根据患者收费性质如:市医保、新农合、自费等给予患者出院流程宣教。,根据疾病性质进行专科疾病出院指导,内容包括:饮食、活动、用药指导、康复训练、复查情

8、况等（指导形式：讲解、示范或书面指导）。2.使患者或家属知晓出院流程，并理解医疗、护理、康复措施。可编辑....2018年1月修订1.若不给自己设限，