风湿性二尖瓣狭窄--李.ppt

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1、第三节心脏瓣膜病(valvulardiseaseoftheheart)牡丹江医学院红旗医院超声科李彩娟一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法。风湿性心脏病：(rheumaticheartdisease)一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)（一）病理概述：先天性（少见）后天性（风湿性病变多见）。正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积４-6c㎡，瓣口狭窄程度达到正常

2、直径的一半时，临床才有症状。主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不全。二窄可分为两型：隔膜型、漏斗型一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)隔膜型：二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限，瓣口轻度狭窄。一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)漏斗型：瓣叶腱索广泛粘连

3、增厚和纤维化整个瓣叶呈漏斗状，其尖端指向左心室呈园形小孔，瓣叶活动受到限制，常伴二尖瓣关闭不全。隔膜型、漏斗型动态图一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)（二）二尖瓣狭窄的血液动力学改变：二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增大。由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大—最后导致右房增大—右心衰。左室因充盈不足，可正常或缩小。一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)（三）临床表现一般当

4、二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显症状早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难，随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红色泡沫痰。听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”，先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大，心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis（四）超声检查１、Ｍ型超声心动图⑴二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。１、Ｍ型超声心动图⑵后叶平行上移,前后叶呈同向远动:由于前叶活动幅度显著大于后叶，前后叶交界处粘连，心

5、室舒张时，心房血液对前叶作用力远远超过后叶，为此，后叶被前叶拉向前方，形成后叶平行上移。１、Ｍ型超声心动图正常二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动１、Ｍ型超声心动图１、Ｍ型超声心动图１、Ｍ型超声心动图（3）二尖瓣活动曲线增厚，回声增强１、Ｍ型超声心动图（4）左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成左房扩大。（5）室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转为左室后壁同向运动，以助右室排血。１、Ｍ型超声心动图（6）右室增大：

6、由于左房压力增高，致使肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导致右室增大。（7）左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血量减少，废用性萎缩。一、风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis２、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography)⑴左室长轴可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小，瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）２、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography)正常二尖瓣狭窄２、二维超声心动图(two-dimensional

7、echocardiography)2、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography)漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活动减小，腱索增粗。2、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography)（2）二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、粘连，且形态不规则。2、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography))正常二尖瓣狭窄2、二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography)以二尖瓣口面积

8、估测二尖瓣狭窄程度：轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡（10mmHg）中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡（1