重症病人的血糖控制与监测方法.ppt

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1、重症病人的血糖控制与监测方法四步法方法？：目的第一步１、收积血糖资料入ICU后，护士监测血糖确诊第二步2、设定血糖控制目标mg/dl(mmol/l)目标值：１５０－１８０mg/dl(8.3-10mmol/l)目标第三步３Ａ、确定初始胰岛素用量（率）护士依据血糖结果，参考胰岛素“执行方案”，来选择需要的初始胰岛素剂量。确定起始剂量３Ｂ。确定重新调整胰岛素输注率护士参考胰岛素“方案”，依据血糖结果改变胰岛素输注率。第四步４、重新评价／调整时间表监测血糖调整胰岛素初始剂量及方案（参考方案）血糖（mg/dl）/mmol/l餐时静脉胰岛素（一个周期）单位起始Ｉnsul:单位／h非胰岛素

2、依赖性糖尿病或非糖尿病患者术前起始Ｉnsul:单位／h胰岛素依赖性糖尿病患者术前≥80-120（4.4-6.7）０0.51≥121-180（6.7-10）０12≥181-240（10-13.3）４23.5≥241-300（13.3-16.7）８3.55≥301-360（16.7-20）１２56.5≥360（20）１６6.58血糖控制方法胰岛素剂量调整原则（参考1）血糖变化胰岛素输注调节原则降低≥25mg/dl-(1.4mmol/l),<100mg/dl-(5.6mmol/l)不变≥25mg/dl(1.4mmol/l)或比前一次更高提高０.５－２Ｕ／h连续两次↓≧100mg/d

3、l-(5.6mmol/l)，或快速接近目标血糖胰岛素输注应当降低一半连续三次中有两次呈↓趋势胰岛素应降低0.5或１Ｕ／h↓<80mg/dl-(4.4mmol/l)暂停,增加血糖监测↓<６0mg/dl-(3.3mmol/l)静脉输注葡萄糖一旦血糖再次升高大于150mg/dl时重新开始输注，其用量是先前的半量目标血糖维持0.1-0.5U/l重症糖皮质激素代谢障碍发生机制炎症－肾上腺功能抑制肾上腺缺血灌注损伤机体ＡＣＴＨ浓度降低其他相对性肾上腺功能不全受体亲和力下降炎症部位ＧＣＳ转运障碍ＧＣＳ浓度调节障碍糖皮质激素抵抗糖皮质激素相对不足循环衰竭、休克RAI的发病机理急性肾上腺功能不

4、全--病因与临床症状原发性继发性病因自身免疫性疾病、TB、炎症、肿瘤继发下丘脑、垂体病变，或肾上腺功能受抑制（sepsis）肾上腺结构结构受到破坏结构完整激素异常肾上腺素、醛固酮可分别或同时绝对缺乏，可伴性激素↑肾上腺分泌相对↓醛雇酮和性激素正常促激素ACTH↑ACTH正常或↓低血压有可有血钾＋高血钾正常或低血钾血钠＋＋低血钠低血钠代酸可有合并休克病人其他毛发异常直立性低血压正常重症肾上腺功能不全的诊断与处理流程<15ug/dl15-24ug/dl>24ug/dl增加ＡＣＴＨ刺激试验<９ug/dl≧９ug/dl低肾上腺皮质功能除外皮质激素替代治疗循环与呼吸不能缓解者危重病人（

5、存在肾上腺危象特征者）随机皮质醇测定垂体危象的监测垂体前叶功能低下