心肌梗死的心电图.ppt

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1、心肌梗死的心电图诊断(ElectrocardiographicDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction)冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命主要内容一、心肌梗死的病理基础及分类二、心肌梗死的心电图定性诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变五、总结一、心肌梗死的病理基础及分类（一）冠脉循环的解

2、剖冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。（二）心肌梗死的病理基础9CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotAdaptedfromMichaelDav

3、iesAdaptedfromMichaelDaviesACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithPersistentST-segmentelevation（三）心肌梗死分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治疗。非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭

4、塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗凝治疗。非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死心肌梗死的心电图分类（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；对梗死相关冠脉的确定；心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；心肌再梗死的诊断和鉴别；心肌再灌注的重要无创评判指标；二、心肌梗死的心电图定性诊断冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌

5、缺血、损伤和梗死三种心电图表现。心肌梗死的演变过程inprocessofmyocardialinfarction变化曲线R波S－T段急性期(数分钟至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。返回除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道，而复极

6、更需要能量依赖的各型离子泵，因此缺血后首先受影响的系复极过程。心内膜下心肌缺血subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区累及心外膜的心肌缺血transmuralmyocardialischemia由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波

7、方向相反的，对称性的T波。缺血区心肌损伤myocardialinjury随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②返回损伤型心电图形成的假说损伤电流学说除极受阻学说ST段抬高的电生理机制1ST段抬高的电生理机制2心肌梗死myocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其

8、一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec病理性Q波形成条件（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）；（二）梗死的厚度>5～7mm；（三）梗死区还必须