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阻止欠税人出境布控）申请表1.doc

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1、GNGS-QL-ZS007阻止欠税人出境（布控）申请表姓名片化名：姓名籍贯或国籍性别护照种类、号码出生日期年月日职业或社会身份体貌特征住址国内国外出境口岸出境后到达地点阻止出境理由（欠税额）申请机关领导签字联系人电话申请机关盖章注：欠税人尚未取得有效出境证件的，在“护照种类、号码”栏内填“无”；“出境口岸”、“出境后到达地点”栏可不填。

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