护理查房标准.doc

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1、护理（临床）业务查房质量评分标准科室：查房者：责任护士：总分：查完时间：年月日项目内容范围分值质量要求存在问题得分物品准备一般物品：查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病例等、专科用品10分1物品齐全、规范化2结合专科、实用化缺少一项扣1分　　查房目的查房者介绍查房目的10分不介绍扣1分　　责护报告病例1一般情况（床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、诊断、生命体征、手术情况等）2简要病史、既往史、过敏史3辅助检查的结果及治疗4患者当日的病情5当日护理问题、护理措施及护理效果20分1报告内容完整、准确2护理问题全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当3护理措施具体、

2、有可操作性、落实效果明显4体现与病人沟通每项中一处不足扣1分　　护理评估1查房者自我介绍，核对病人说明查房目的2基础查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等3专科查体关注病人感受25分1查体程序正确、项目全面、重点突出2查体手法规范3与病人沟通自然得体有技巧4专科查体密切结合专科特点5查体后小结突出阳性体征与专科特点每项中一处不足扣1分　　查房指导1责任护士的评估、健康宣教、基础护理的落实、护理问题的提出、措施的实施是否完整、准确、恰当2协助解决护理疑难问题3对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导25分1对护理程序的应用给予补

3、充、修正指导作用2对疑难护理问题提出个人见解并有独到之处3能体现本专业前沿信息每项中一处不足扣1分　　讨论问题1疾病相关知识2疑难或不妥的护理问题及护理措施3提出本专科国内、外护理进展情况10分1讨论的问题仅仅围绕该病人目前的情况2讨论的问题有一定的深度，对病人及护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高3了解、掌握国内、外护理动态每项中一处不足扣1分　　2016年12月7修订