护士分级护理巡视观察内容.doc

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1、护士分级护理巡视观察内容一级护理：对重症患者，各种手术后需严格卧床休息的患者；病情相对稳定，生活不能自理的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。【护理行为】给予；帮助巡视要求：1、每小时巡视一次患者。2、巡视需观察的内容：（1）意识，病情变化情况。（2）有心电监护时观察各项参数的变化（生命体征）。（3）各种管路及治疗性管道（静脉点滴，胸腔闭式引流管，胃管，尿管，颈内静脉穿刺管，锁穿管，picc置管，套管针及伤口引流管等）的固定、引流及畅通情况。（4）出入量（胸引、胃引、尿量、伤口引流等）：颜色、性质及量。（5）伤口情况：

2、敷料、胸带及是否疼痛？性质？（6）医嘱执行及完成情况：服药、治疗（雾化吸入给药、静脉用药、术前准备等）及观察用药后的反应。（7）基础护理落实到位情况：“六洁”、卧位、翻身及肢体功能活动等。（8）护理计划和护理措施落实情况：呼吸功能恢复情况；有效咳痰、咳嗽效果；各项检查及健康指导、心理问题。（9）并发症及护理安全预防措施落实情况：床档（约束）防患者坠床，氧气，仪器设备安全。（10）根据患者病情及需要做相关健康指导。（11）给予或帮助生活不能自理的患者完成生活护理：床上翻身，拍背，洗漱等。（12）倾听患者不适主诉，满足基本需求。（13）床单位及环境：床上、

3、床下、窗台、床头桌、卫生间、医疗垃圾分类及家属陪住等。二级护理：对病情相对稳定，需限制活动的患者；年老体弱行动不便的患者；生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。【护理行为】帮助；协助巡视要求：1、每2小时巡视一次患者。护理行为是：帮助、协助和指导。2、巡视时需观察的内容：（1）病情变化情况。（2）各种插管及治疗性管道（静脉点滴，胸腔闭式引流管，胃管，尿管，颈内静脉穿刺管，锁穿管，picc置管，套管针及伤口引流管等）的固定、引流及畅通情况。（3）督促患者按时服药、观察治疗完成情况及反应（雾化吸入给药，静脉用药，术前准备等。（4）并发症及护理安全预防措

4、施到位情况：老年患者防坠床、防跌倒等。（5）基础及专科护理措施落实到位情况：检查患者“六洁”，督促患者肢体功能锻炼，术前、术后呼吸功能锻炼等。（6）护理计划及措施落实情况：各项检查及健康指导、心理问题等。（7）医嘱的完成情况：各种检查和治疗。（8）在巡视过程中随时做健康指导，并且协助患者完成生活护理。（9）倾听患者不适主诉，满足基本需求。（10）床单位及环境:床上、床下、窗台、床头桌、卫生间、医疗垃圾分类及家属陪住等。三级护理对病情相对稳定，生活能自理的患者所实施的护理称三级护理。【护理行为】协助；指导巡视要求：1、每3小时巡视一次患者。护理行为是：协

5、助和指导。2、巡视时需观察的内容：（1）患者各项检查和治疗完成情况。（2）肢体功能锻炼情况。（3）“六洁”完成情况。（4）患者心理状况。（5）护理安全预防措施到位情况：用电安全等。（6）健康指导，并且指导患者完成生活护理。（7）倾听患者不适主诉，满足基本需求。（8）床单位及环境：床上、床下、窗台、床头桌、卫生间、医疗垃圾分类及家属陪住等。