外科学(广中医).doc

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1、一．无菌术（预防措施：针对微生物及感染途径）灭菌/消毒概念灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物 ，包括芽孢。消毒（化学） —— 抗菌   杀灭病原微生物和有害微生物 ，不要求杀灭所有微生物 操作方法：高压蒸汽灭菌法/煮沸灭菌法高压蒸汽灭菌法：应用最多。适用范围：大多数医用护品：手术器械，消毒衣巾及布类敷料。灭菌效果（外包指示带出现黑色条纹），已灭菌的物品注明有效日期，一般为两周。煮沸法：适用金属器械、玻璃制品、橡胶类。一般15-20min，带芽孢1h病人手术区准备：手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心-- 外，感染伤口，肛门手术，外-- 内。铺巾

2、原则：不洁区-最后近操作者区；手术区向外移（先铺相对不洁区（下腹，会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，用布巾钳夹住夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区向外移，不可由外向内。）无菌原则：手术人员与无菌器械台保持30cm二．体液和酸碱平衡失调概述：体液：成分是水和电解质，分为细胞内液（骨骼肌）、细胞外液（无功能性：脑脊液、关节液、消化液）；离子成分：外：Na+Cl-，HCO3-，蛋白质；内：K+，Mg+，HPO4-，蛋白质。正常血浆渗透压：290—310；体液渗透压：下丘脑-神经垂体-抗利尿系统；血容量：肾素-醛固酮系统。酸碱调节：肺的呼吸，肾的排泄，体

3、液缓冲系统（HCO3-/H2CO3）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）临床表现、细胞改变和钾（低血钾、高钾血症）范围、治疗1.等渗性缺水：外科最易发生；等比水钠丢失；Na正常。渗透压正常，外液减少；临床表现：舌干，少尿，口不渴（典型病证肠瘘，临床表现舌干燥，口不渴。（临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；脉搏细速、血压不稳、甚至休克。）；原则：处理原发病；静脉滴注平衡溶液或等渗盐水；2.低渗性缺水：失钠多于水；Na低于正常范围。渗透压低。临床表现：神志差，不渴；原则：处理原发病，输注含钠溶液或高渗盐水。原

4、则：解除病因；滴注5%葡萄糖溶液或低渗盐水3.高渗性缺水：失水多于钠；Na高于正常范围。渗透压高，内外液均减少。临床表现：口渴正常血钾浓度：3.5—5.5低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。低钾血症治疗？  原则：处理原发病；静脉补充氯化钾1.分次补钾，边补边观察；静脉补钾要注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。（浓度、速度、尿量）；能口服则不静注，禁静推；选用10%氯化钾低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 

5、高钾血症时如何治疗？  （停钾、降钾）答：1、停用一切含钾的药物或溶液。2、 降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；10%葡萄酸钙100+11.2%乳酸钠50+25%葡萄糖溶液400（肾功不全）②应用阳离子交换树脂；③透析疗法 ④ 对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。代谢性酸中毒（重点）主要病因有哪些？  （产酸丢碱肾不全）答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全临床表现：呼吸深快，呼出气带有酮味。面颊潮红，心率快。诊断：病

6、史（腹泻、休克），呼吸深快，血气分析/二氧化碳结合力测定治疗：病因治疗，轻症辅以补液补水纠正；重症输液和碱剂治疗（5%碳酸氢钠首次100-250ml，2-4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒）；防治低钙血症和低钾血症。呼酸、呼碱概念呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高1.简述代谢酸中毒的病因和临床表现。（第5章体液与营养代谢第1节重点问题解决）②病因：A碱性

7、物质丢失过多；B酸性物质过多；C肾功能不全。（1分）②临床表现（3分）：轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。呼吸变得又深又快，频率可达40—50次/分，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水症状。三、输血输血的适应证包括大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。Hb>100g/L,不需要输血，70-100g/L，具体情况具体分析，<70g/L，输入浓缩红细胞输血并发症（理解）  答：①发热反应（原因：1.免疫反应<多次输血

8、和经产妇，输注洗涤红细胞>2.致热源3细菌污染和溶血）；②过敏反应；③溶血反应<严重并发症，身体酸痛，血红蛋