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1、早产儿视网膜病变临床分析作者：陈璐，苏鸣，滑会兰,尚李娅单位：050031石家庄市，河北省儿童医院眼科【关键词】视网膜早产儿视网膜病变(R0P)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变，近年来随着医学科技发展，早产儿存活率提高，R0P的发生率呈上升趋势。该病不仅是小儿失明的主要病因，且伴较高的弱视、近视和斜视等的发生率［1,2］。目前对R0P的发病机制尚不十分清楚，治疗时•间窗短暂且方法有限，因此研究其临床特征，并适时地对早产儿进行眼底筛查，以期早期发现并及时治疗严重病变，降低患儿致盲率有重要意义。1资料与方法1.1一般资料自2006年11月至2007年8月共检查早产
2、儿457例，其屮失访59例，按要求随诊者398例，胎龄(25〜39)周，平均(33.0±2.5)周；出生体重(800〜3500)g,平均(1894±470)g；平均首次就诊矫正胎龄(40±5)周。其中男275例，女123例；单胎306例，双胎85例，三胎6例，四胎1例；除5例情况不详外，顺产211例，剖宫产180例，试管婴儿2例。1.2检查方法对孕周≤36周或出生体重≤2000g(对患有严重疾病的早产儿可适当扩大筛查范围)的早产儿自生后4〜6周或矫正胎龄32周开始检查眼底，双眼点美多丽P散大瞳孔，点表面麻醉剂倍诺喜后
3、，开睑器开大眼睑，以美国产RetCam广阈视网膜数字成像系统进行眼底照相。按ROP国际分类法记录检查结果。如视网膜血管未发育至锯齿缘或有I期R0P者每2周复查，II期ROP者每1周复查,III期或者阈值前病变II型者每2〜3天复查，直到病变退行。达到阈值前病变I型或阈值病变(严重病变)者，尽快给予治疗。1.3统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为羞异有统计学意义。2结果2.1R0P的发病率受检的398例(796眼)患儿中，发生R0P者120例(30.15%)207眼，单眼发病32例(26.67%),双眼发病8
4、8例(73.33%)o其中I期115眼(14.45%),II期75眼(9.42%),III期15眼(1.88%),IV、V期各1眼(0.13%),以轻度R0P居多,需治疗的严重病例18眼(2.26%),其中阈值病变4眼。发生R0P的患儿屮，单胎者86例(28.10%),双胎者34例(40%),两者发生率差异有统计学意义(χ2=4.414,P<0.05)；男性87例(31.64%),女性33例(26.83%)，性别发生率差异无统计学意义(χ2=0.929,P>0.05)；顺产者73例(33.60%),剖宫产者46例(25.56%)，试管婴儿1例，前两者发生
5、率差异无统计学意义(χ2=3.474,P>0.05)。1.2与胎龄和出生体重的关系发生ROP的120例早产儿，平均胎龄(32.l±2.8)周，平均出生体重(1694±464)g,而没有发生ROP的278例早产儿，平均胎龄(33.4±2.3)周，平均出生体重(1980±446)g,两者比较差异均有统计学意义(t=4.489,5.805；PV0.05)。I、II和III期病变的早产儿平均胎龄和平均出生体重比较差异无统计学意义(21.708；0.773,P>0.05)。2.3与吸氧的关系有记录的176例我院早产儿
6、中，有ROP的56例患儿中需机械辅助呼吸的32例(57.14%),无ROP的120例患儿中需机械辅助呼吸的47例(39.17%),两者差异有统计学意义(χ2=4.987,PV0.05)。2.4眼部其他并发症视网膜出血40例(2例伴玻璃体出血)，色素紊乱6例，玻璃体早期混浊5例，白内障3例，视乳头发育不良2例，视网膜皱褶1例，玻璃体残留动脉1例。2.5ROP的转归120例ROP患儿中，103例ROP自行退行；8例病变连续观察3个月无进展，未进行特殊处理。9例严重病变需要进一步手术治疗。3讨论本组ROP发病率为30.15%,高于尹虹等［3］的结果，但以双眼发病、轻度
7、病变为主，发展至严重病变者仅9例(2.26%),且首次就诊矫正胎龄平均晚于规定2周以上，失访率12.91%。一方面说明本地区ROP发病情况值得进一步探究，另一方面说明ROP预防和筛查是较治疗更应引起关注的问题，并提示在工作中应加大宣传教育，提高家长重视，避免延误病情。本组显示ROP和孕周、出生体重、胎数及吸氧方式有关，出生越早、体重越低、多胎及需耍机械辅助呼吸者发生率越高。有报道称，足月低体重儿未发现有ROP发生[4],«25例因有严重全身疾病而行筛查的足月儿，平均出生体重(1747.14±485.10)g,7例(25%)发
