儿科学腹泻病例分析.doc

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1、病理改变：侵袭性腹泻(EIEC)¯进入肠道¯侵入肠粘膜¯充血.水肿.渗出.溃疡¯炎性腹泻（发热，里急后重，有白C）课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。临床表现：主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。按病情：轻型(单纯性消化不良)--胃肠道症状重型(中毒性肠炎)---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱原因腹泻大便水电解质紊乱及全身症状病程轻型饮食不当肠道外感染<10次/日量少，无WBC无3-7日重型肠道内感染数十次/日量多，有WBC有1-2周一、主要症状1.

2、大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。2.大便次数增多（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水（2）代谢性酸中毒（3）低钾血症（4）低钙血症（5）低镁血症伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛诊断依据：一、症状1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）二、体征脱水征、肠鸣音等等三、辅助检查1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞3.大便培养：病原鉴定4.血清血检测：轮状病毒抗体鉴别诊断：1.大便无白细胞者1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质(外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验

3、正常，添加辅食后好转2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转2.大便较多白细胞者a.坏死性肠炎o明显腹痛、腹胀o呕吐频繁o高热及明显中毒症状o大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便oX线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等b.细菌性痢疾·发热，高热，急性中毒症状·脓血便·里急后重·大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞·大便培养见痢疾杆菌生长处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法治疗方案：另见液体治疗。（书上其他治疗大概了解，不用背）