声门硬币取出术1例

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1、声门硬币取出术1例向阳红，刘庆顺（400037重庆，第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科）[关键词]纤维喉镜；声门异物；取出术[中图法分类号][文献标志码]B[通信作者]刘庆顺，电话：（023）687633361临床资料患者,男性,38岁,因声嘶，咳嗽1d于2013年3月16日来我科就诊。患者述1d前与自家小孩玩耍硬币时，不慎将1枚1元硬币投入口腔后并吞入喉腔，随之出现声音嘶哑，讲话费力，咳嗽且伴有轻度呼吸及吞咽困难。行间接喉镜检查时，可见一白色圆形异物嵌于声门处。立即应用1%麻黄素液及1%丁卡因液喷雾鼻腔2

2、次，收缩鼻甲黏膜使之鼻腔宽大且减轻镜体通过鼻腔所致的不适感。采用1%丁卡因液喷雾咽喉部3次，行黏膜表面麻醉，减轻咽反射。待麻醉成功后，术者持电子纤维鼻咽喉镜镜体自较宽侧鼻腔缓慢置入会厌游离缘平面，当窥清异物时（图1A），根据异物所在位置及嵌入的方向选择适宜的异物钳,直视下操作[1-2]。在电子纤维鼻咽喉镜镜直视下,嘱患者自行拉舌，术者左手持电子纤维鼻咽喉镜镜体,右手经口腔置入左右张开之间接异物钳，当到达声门区时，张开异物钳，将异物夹住幷确认已夹紧后，缓慢将异物钳退出。一次成功取出异物，所取异物为直径25

3、mm的人民币壹元硬币（图1B）。异物取出后，患者呼吸畅通，吞咽及发音恢复正常。图1嵌于声门处（A）壹元硬币（B）的大体观察2讨论临床上常见喉部异物的类别多为骨片、鱼刺及竹签等。异物常见嵌入部位多见扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处[3]。本例患者该异物嵌入声门则较为罕见。声门区异物，如处理不当极易掉入气管，而形成气管异物，对患者造成严重后果。我们采用电子纤维鼻咽喉镜细小而柔软，近距离具有放大作用及间接喉钳钳夹异物牢固的优点。一次成功取出异物，无损伤。本例病历的位置、异物虽属罕见，取出过程中具有一定的难度及

4、危险性，但是，如果做到以下要求，则可以在门诊取出异物。其要求：①术前需做好抢救预案，备齐抢救器械。一旦异物掉入气道，先行环甲膜穿刺术(或气管切开术)，保持呼吸通畅，再行其他处理。②术前操作者应该做好充分的思想准备，从容、镇定，勿慌张；同时制定异物取出的最佳方案，③依据异物所在位置、大小、形状，选择适宜的器械；④鼻腔、口咽及喉咽部给予充分的粘膜表面麻醉；⑤告知患者异物取出过程中且勿紧张、保持情绪稳定、平静自然呼吸，以取得患者的配合；⑥异物取出过程中，操作者操作时需做到轻、稳、准，当异物钳夹住异物时，一定夹

5、紧异物，防止滑脱；将钳夹的异物及异物钳缓慢退出。参考文献：[1]刘庆顺，孟祥贵.纤维喉镜下间接喉钳口和喉咽异物取出的体会[J].第三军医大学学报，2003，25（5）：393-399[2]王建群，高下，王建.电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12（1）：44-45[3]刘庆顺，杨桦.电子纤维鼻咽喉镜下间接喉钳异物取出的体会[J].激光杂志，2005，26（3）：3（收稿：2013-06-09；修回：2013-06-26）（编辑王红）