卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解(神经外科)

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1、卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解（神经外科）001简述腰穿的临床意义及禁忌证。腰穿的临床意义：1.诊断意义：测定脑压高低，了解有无蛛网膜下腔出血及颅内感染。腰穿注气行气脑造影、注造影剂行椎管造影、奎克氏试验检查有否椎管梗阻。2.治疗意义：①放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压；②放出血性脑脊液，注入5ml～10ml氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；③对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗；④腰麻注药。主要禁忌证：1.休克、病情危重。2.颅内压增高并有脑疝症状。3.病人躁动不安、不配合。4.有脑脊液漏。

2、5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位?通常穿刺部位：1.腰部的终池。2.颈部小脑延髓池。3.侧脑室，包括前囟脑室穿刺，经额脑室穿刺，经枕脑室穿刺，经颞脑室穿刺及经眶顶脑室穿刺。高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺的危险性更大，应视为禁忌。行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且可起到降颅压治疗作用。003脑室外引流适于哪些情况？1.经脑室手术或脑室

3、内肿瘤切除术后，应引流3d～5d。2.脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术。3.开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏。4.后颅凹肿瘤病情危重而且病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件。5.脑室造影后不能立即开颅术。6.脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室外引流观察病症改变情况，确定是否是分流术之适应证。7.颅内感染不能手术或脓肿破入脑室，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素治疗。004简述脑室引流应注意哪些事项？1.严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。2.常规应

4、用抗生素，每天更换引流瓶，以预防感染。3.引流管高度一般应高于脑室平面10cm～15cm，若为血性脑脊液可酌情放低，应随时注意观察引流液色泽变化，记录每天引流量。4.引流时间一般不宜超过1w～2w。5.终止引流前可关闭引流管观察24h～48h，如果颅压仍高，可改行内分流术或酌用脱水剂。6.要始终严密观察病情变化并据情及时处理。005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？1.MRI对脊髓占位性病变具有很高的定位、定性诊断价值，能在多平面直接成像，而且能显示肿瘤的形态，以及病变的来源、部位、范围。2.没有骨骼的伪影，对于显示颅—颈交界处病变更优于其他检查。3.因有流

5、空现象，大血管和动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等不需注射造影剂即能显示，如果注射造影剂病灶可更清楚显示。4.利于发现椎管内多个病灶及哑铃形突出到椎管外的病灶。5.将高对比分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查，通常不需其他检查便可正确诊断，因此除个别情况外，优于脊髓造影、CT和核素扫描等。006简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节。颅腔是一不能伸缩的器官，总体积固定不变。腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积与颅腔容积相适应。三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小，脑脊液和血液是流动的，对颅腔容积代偿起重要作用。正常颅腔容积代偿为8%～10%，腔内三种内

6、容物中任何一种体积增大，其他两种内容物同时或一种必然相应地代偿性缩减以取得平衡，使颅内压维持在正常范围内，即颅内压的生理调节。颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少和被排挤入脊蛛网膜下腔，使颅内压降低。其次靠颅内静脉系统血液被排至颅外以及脑血管的收缩作用，使脑血流量减少来调节。007简述颅内压增高的病理因素。颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题，引起颅内压增高的病理因素包括以下几个方面。1.颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致。2.颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间。3.颅内大血管

7、急性梗塞伴发脑水肿。4.脑与脑膜炎症。5.颅内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍。6.脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收障碍。7.全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。008简述脑水肿的发病机制。1.血脑屏障功能障碍是血管源性脑水肿的发病基础。是因毛细血管通透性增加，促使血浆外溢而聚集于脑细胞外间隙而造成脑水肿。2.脑细胞代谢障碍各种原因引起脑细胞缺氧缺血，使细胞内ATP减少，钠泵不能正常工作，导致细胞内氯化钠增多以及水分大量进入细胞内而发生细胞毒性脑水肿。3.脑脊液循环障碍是形成间质性脑水肿的基础。各种脑积水时，脑室内脑脊液因压力高而