外科术后补液实战攻略

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1、外科术后补液实战攻略相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只有记住正常需求量，才知道怎么调整。正常人总液量：按 2ml/（kg·h）评估，也就是 48ml/（kg·d）。那么 50kg 的成年人也就是需要 48mlｘ50kg＝2400ml 液体，至于 60kg、70kg 甚至 80kg 该怎么补，相信大家心里也有数了。正常人每日所需的重要电解质：正常成人血钠浓度 135 ～150mmol/L，每日需钠 4.5g；血钾浓度 3.5～5.5mmol/L，每日需 3～6g；其

2、次是血镁浓度 0.75～1.25mmol/L，血钙浓度 2.25～2.75mmol/L；补液：这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你（捂嘴笑）。那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。在此基础上，需要掌握一个字「失」。也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两

3、个原则：1、体温大于 37℃，每升高一度，多补 3～5ml/kg。2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第 9 版外科学）。说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素 100ml，术中补液 1100ml，术中丢失液体估算为 300ml，术后体温升高，体温 39.5℃，肝下引流管见 350ml 淡血性液体，留置导尿管可见 800ml 淡黄色尿液，这位患者今天应

4、该补充多少液体？因为是腹腔镜手术，术区丢失量较少，所以每日生理需要量加上丢失量的一半再减去当天补充的液体量就是最终需要补充的液体量。到这里是不是液体量这块就 OK 了？当然没有，想啥呢，只补水你让患者怎么恢复？那么就和小编来看看电解质的补充吧。补钠：1、补盐原则：血清钠＜130mmol/L 时，补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9% 的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（1

5、42-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性 0.5）] ¸17。那么还是刚才的患者，假如术后第 1 天晨查血电解质，血钠提示 120mmol/L, 该补多少血钠呢？答案是 [(142-120）ｘ80ｘ0.6] ¸17≈62（g），是不是太夸张有点多？不要着急，还有首日补充总量的 1/3～1/2 这一条，这样的话就是 62¸3≈21（g），也就是 500ml 生理盐水需要 4 袋半。补钾：1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度<20mmol/h；补钾浓度 3/1000ml；见尿补钾，尿量大于 30ml/h。2、所谓补钾，多指补充氯化钾

6、注射液，或口服氯化钾片。10% 氯化钾溶液，（规格：10ml：1g）。重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度<20mmol/h 小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以 1g 钾等于 13.4ml，20mmol 钾差不多 1.5g 钾。至于浓度小于 3/1000ml，也就是说 500ml 生理盐水里最多只能加 1.5g 氯化钾，所以请大家对待这 500ml 液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于 1小时。见尿补

7、钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。3、补钾量：轻度缺钾 3.0～3.5mmol/L 时, 全天补钾量为 6～8g；中度缺钾 2.5～3.0mmol/L 时, 全天补钾量为 8～12g；重度缺钾＜2.5mmol/L 时, 全天补钾量为 12～18g。补钾公式：（4.5-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ0.4= 钾缺失（mmol）。还是刚才的 80kg 患者，假如术后血电解质血钾为 2.5mmol/L 时，他应该补多少？粗略估计，属于中度缺钾，补 8～12g 氯化钾，取个中间值 10

8、g，大概需要 3500ml 的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计