胃肠外科主观分析题

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1、（1）女性，47岁。疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：A.胃炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.胆管炎对确诊价值不大的检查是A．血淀粉酶B．尿淀粉酶C．腹部B超D．腹部CT（2）患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。立即应实行的手术方式是A．横结肠造口术B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术后期还需做何手术治疗：A．二期左半结肠切除B．横结肠，乙状结

2、肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．无需处理（3）男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。查体：体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。右下腹穿刺出淡红色血性液体。化验血WBC16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L出现这种病的主要发病机制是：A．细菌侵入胰腺周围和胰腺内B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应D．胆囊炎、胆囊结石堵塞

3、导致胰管梗阻E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化引起这种疾病常见的因素不包括：A．腹部外伤B．暴饮暴食C．酗酒D．胆道感染E胃食管反流（4）五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm。v最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、肾结石E、以上都不是v如果腹部X线没有异常发现A、急性胆囊炎可排除B、急性胰腺炎诊断成立C、急性胆囊炎仍可能D、肾结石肯定不存在E、胃十二指肠溃疡穿孔

4、不赊外v如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术A、胆囊切除术B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊C、单纯探查、关闭腹腔D、括约肌切开术E、胆囊、十二指肠吻合术（5）男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体：血压75／50mmHg。脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征(+)。化验ALB26g／L，TBil22．6mmol／L，HBsAg(+)。v出血最可能的原因是A、消化性溃疡出血B、胃癌出血C、胆道结石合并胆道出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、Malla

5、ri-Weiss综合征v应首选哪种治疗措施A、局部喷洒止血药B、应用抑酸药物C、放置三腔二囊管压迫止血D、剖腹探查止血E、增加输血、输液量v为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查A、B超B、CTC、MRID、血管造影E、纤维内窥镜（6）男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。v首选应做哪些检查A、B超B、钡灌肠C、下消化道造影D、肛门直肠指检E、纤维结肠镜v下述哪项化验对诊断有帮助A、大便常规B、AFPC、CEAD、大便细菌培养E、血小板计数，凝血酶时间v经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm

6、溃疡，边缘隆起，硬。哪种诊断可能性大A、直肠炎B、溃疡性结肠炎C、结肠克罗恩病D、直肠癌E、肠结核v诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理A、抗结核治疗B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶C、回肠造瘘D、Dixon手术E、Miles手术（7）女性，24岁，因"上腹疼"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。一年前曾有类似表现。外周血WBC12×10／L。v体格检查最可能的发现是A、全腹肌紧张呈板状腹B、右下腹固定压痛C、肠鸣音亢进D、移动性浊音阳性E、腹穿可见血性液v最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性机械性肠梗阻C、急性上消化道穿孔D、急性胰腺炎E、

7、肠系膜动脉血栓v应选择的治疗方案是A、阑尾切除术B、全身应用抗生素保守治疗C、中药治疗D、先用保守治疗如无好转用手术治疗E、先用保守治疗好转后再用手术治疗（8）女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，2～3次／日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。检查：全腹膨隆，偶闻气过水声。腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。v此病人可初步诊断为A、习惯性便秘B、卵巢囊肿扭转C、阑尾炎阑尾穿孔D、慢性肠梗阻E、缺血性结肠炎v应高度警惕的病变为A、十二指肠溃疡，幽门梗阻B、炎性肠病，内瘘形成C、结肠肿瘤D、肠道息肉病E、缺血性结肠炎v可能的病变部位A、幽门B、小

8、肠C、升结肠D、横结肠E、乙状结肠（9