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工伤停工留薪延期申请.doc

工伤停工留薪延期申请.doc

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时间：2019-11-23

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1、个人申请济南市劳动能力鉴定委员会：本人姓名，身份证号，是单位名称的职工。自年月在此公司工作，从事工作岗位或工种。年月日进行工伤认定，认定书编号：。受伤害的经过（可参照工伤认定书内容）。具体诊疗过程。经医疗机构诊断为：。单位给出的停工留薪期已满，根据医生要求，本人介绍目前病情概况，需要继续治疗，不能正常工作。特申请延长停工留薪期至年月日。（职工签名）年月日

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