东莞市建筑工程施工许可证变更、延期申请表

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1、东莞市建筑工程施工许可证变更、延期申请表工程名称建设单位工程地点施工许可证编号项目代码建设单位统一社会信用代码或组织机构代码联系人联系电话□工程名称变更变更前：变更后：□责任单位变更（须同时填写相应责任人员变更信息）□监理单位变更前：变更后：□勘察、设计单位变更前：变更后：□责任人员变更□勘察、设计项目负责人变更前：变更后：□项目经理变更□项目总监变更变更前变更后变更前变更后姓名姓名资格等级资格等级注册证证书号注册证证书号变更后的项目经理同时负责的其他项目的名称：变更后的项目总监同时负责的其他项

2、目的名称：建造师签名：（注册章）总监签名：（注册章）施工企业意见：法人代表签名：（公章）年月日监理企业意见：法人代表签名：（公章）年月日□□建筑面积、层数变更□施工合同价款变更建筑面积、层数变更；施工合同价款变更变更前变更后变更前变更后□竣工日期变更变更前：变更后：□其他情况变更□工程承包范围变更变更前：变更后：工程承包范围增加或删除户内装修□其余信息变更变更前：变更后：□延期原施工许可发证日期现申请登记的合同开工、竣工日期未开工原因及其他需要说明的情况建设单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材

3、料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止办理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。法人代表签名：（公章）年月日X