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时间:2019-11-22
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2、 配偶:是否同行:身份证号码: 常住户籍地:现有子女:男女征收计划外生育费(元):节育手术:手术时间:是否签订计生合同:具体流向:联系方式: 村(居)委会(或单位盖章) 年月日
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