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1、胧骨近端锁定加压钢板治疗胧骨近端骨折18例分析作者：张务纯单位：辽宁葫芦岛市建昌县人民医院骨一科【关键词】肱骨近端骨折内固定肱骨近端锁定钢板资料与方法2005〜2008年收治肱骨近端骨折患者18例，其中男11例,女7例,年龄35〜70岁，平均41.2岁，其中车祸伤15例，高处坠落伤2例，其他伤1例。骨折按Neer分型，二部分6例，三部分10例，四部分2例。患者入院后常规行肩关节正位及腋位X线检查，复杂患者型三维CT重建检查，患者入院后手术时间为2〜15天，平均为4.5天。手术方法：采用三角肌、胸大
2、肌间入路，钝性分开三角肌及胸大肌，将头静脉牵向外侧，显歸忖折端，应川撬拨的方法将忖折复位，复位时尽量减少对骨折块附着软组织的破坏，对关节面的复位尤为重视。复位满意后，行克氏针临时固定，对于骨折有缺损处行自体骨或人工骨移植，X线透视骨折复位佳后，将锁定钢板固定于肱骨人结节的下方5mm,结节间沟后方5〜10mm,有间接复位的作川。对于肱骨头骨折的固定均采川锁定螺钊固定，对于大小结节，可用锁定板周围的缝合孔将骨块固定于锁定板上，骨折远端的固定可用拉力螺钉或锁定螺钉。山于锁定钢板上有滑动加压孔，故在近端固
3、定后，用拉力螺钉在远端加压将骨折固定复位，再用锁定钉固定钢板剩余孔。钢板固定好后，用C型臂透视，确定螺钉是否穿出关节而，最厉行损伤的肩袖修补。术后处理：术厉患肢行三角巾悬吊固定，疼痛消失后即行肩关节小范围的被动功能锻炼，2周后行肩关节主动摆动功能锻炼，术后3周行被动内收、内旋的功能锻炼，循序渐进，术后拍片有骨痂形成、骨折愈合后，加强各个方向的主、被动功能锻炼。如果伴有骨质疏松或其他疾病，可延缓功能锻炼减少强度。结果本组患者术后随访5〜15个月，平均12.8个月。术后功能恢复情况根据Neer评定方法
4、进行评估,Neer的百分制评定标准为:疼痛35分,功能30分,运动限制25分,解剖复位10分。术后总评分90分以上为优，80〜89分为良，70〜79分为可，＜70分为差。本组18例患者，失访1人，失访率为6」％,随访患者中12例优，4例良，口J1例，差1例。优良率89%o本组患者骨折全部愈合，无感染病例，仅£1例出现肱骨头坏死，眉关节功能可，差的1例患者术后1个月患脑出血，功能锻炼不及时。讨论采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折具有以下优点：①钢板采用解剖性的设计，术中不需蜩型，体积小
5、，厚度仅2mm,钢板远端设计为楔形，便于在肌层深而插入，减少对软组织的剥离，避免了以往内固定系统对肱二头肌腱和结节间沟的干扰；②肱骨近端锁定钢板实际上是一种内固定支架，所以既达到了骨折固定，乂保护了骨的血运，利于骨折愈合，并减少肱骨头坏死；③钢板近端的螺钉与钢板Z间存在着成角稳定性，防止内固定物松动、拔出，固定后可避免骨折块复位后的丢失，允许术后较早的功能锻炼；④缝合孔有助于钢板临吋固定和粉碎竹块与破裂肩袖修补吋的缝合固定;⑤肱忡头固定螺钉向不同方向拧入，多角度固肚，最大限度地减少肱竹头变形，为竹
6、折后的爬行替代创造良好条件；⑥钢板远端采川的是结合孔的设计，达到骨折的间接复位，手术屮灵活的使川拉力螺钉和锁定螺钉可简化手术过程。术中注意事项：①手术过程中应注意保护好头静脉；②钢板一定要置于肱骨大结节下方5mm,结节间沟后方5〜10mm,偏内则影响内旋，过高则产生肩峰下撞击；③术中必须将大结节复位固定同时修复肩袖；④对于复杂的三部分或四部分骨折，甚至伴佇骨缺损者，尽量避免过多剥离骨表面的软组织；⑤术中正确使川导向器；⑥老年患者，术屮可适当川自体或异体骨植骨；⑦术后功能锻炼对肩关节的功能恢复起着至
7、关重要的作用，应根据患者的不同情况，在骨折内固定稳定性客观评估皋础上，制定适合个人的康复计划，指导患者顺利康复。综上所述，采用LPHP治疗肱骨近端骨折是一种良好的方法，手术操作相对简单，设计合理，骨折固定可靠，适合该种件折的多种类型。患者能在可靠的内固定基础上，早期进行功能锻炼，最大程度的恢复肩关节的功能。【参考文献】INeerCs2nd.Displacedproximalhumeralfracture.II.Treatmentofthree-partandfour-partdisplacemen
8、t.BoneJointSurg(AM),1970,52:1090-1095.2黄公怡肩袖损伤.中华骨科杂志,1993,13:242-246.3王建华，黄山东,尹庆水，章莹，黄华扬.肱骨近端解剖型锁定型钢板治疗肱骨头颈部骨折初步报告.中华骨科创伤杂志,2005,8:792-793.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
