肿瘤内科诊疗指南专业技术操作规范.doc

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1、肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章胸、腹腔积液第九章肾癌14第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、N

2、SE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗14（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗

3、方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。2．化疗方案：（1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP（

4、2）辅助化疗：首选NP（3）复发转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)（铂类）；GEM+PDD(CBP)；紫杉类＋GEM；CPT-11+PDD(CBP)二、附：①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。②辅助中药、免疫治疗（生物治疗）三、并发症处理：1．胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松2．心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松3．上腔静脉综合症：①化疗或放疗；②皮质激素、利尿剂4．脑转移处理：①颅压高者：先化疗、后放疗（或γ14-刀），并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；②颅压不高者：放疗（或γ-刀）5．脊髓压迫综合征：①椎板减压；

5、②放疗；③大剂量激素6．疼痛：①按疼痛三阶梯原则给药；②姑息性放疗7．白细胞减少症：①G-CSF和或GM-CSF应用；②抗生素应用8．消化道反应：①恶心、呕吐；给止吐药物；②腹泻：抗生素+止痛剂+补液；③口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。①死亡：肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。第二章食道癌我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。【诊断】一、临床表现：主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音

6、嘶哑，如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（二）肿瘤相关检查：1．诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脱落细胞学检查2．肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要时行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫描（酌情）【治疗】一、治疗原则：以手术切除和放疗为主（一）原则：Ⅰ期：手术切除（见外科）；Ⅱ、Ⅲ14期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；Ⅳ期：以化疗和放疗为主。（二）化疗方案：1．新辅助化

7、疗：NP、PLF、PFB、TP、GP2．辅助化疗：PFLB、NP、PVB3．复发转移病例：紫杉类+CDDP、NP、GP二、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。三、辅助中药、免疫（生物）治疗。四、并发症处理：大出血、食管器官瘘病等做相应处理，必要时放置食管支架。【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。1．有效率：RR(CR+PR):40～80%2．无效率：NC+PD3．死亡：①肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰