软组织损伤的临床康复.ppt

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1、软组织损伤的护理查房病例介绍姓  名:周美玲      出生地:湖南省望城县性  别:女      民  族:汉族年  龄:12岁6月      职  业:学生婚  姻:未婚      住  址:湖南省望城县入院时间:2015年08月27日11时02分主诉：外伤致左踝关节、左足趾活动受限3月余现病史：患者于2015年5月22日被汽车撞倒，当时左小腿流血不止，皮肤撕脱，当即被送往湘雅医院骨科。考虑诊断：左小腿损伤，多发性骨折（左侧内外侧踝、舟骨、内侧楔骨、左足第三跖骨远端）。先后5次行"清创、皮瓣移植"手术，术后予对症支持治疗，后转入湘雅医院康复科，予"左下肢主被动训练、软化疤痕、牵伸训练

2、、站立训练、步行训练、针灸"等治疗，患者病情好转，为求系统康复治疗，入住我科。自起病以来患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常，体重无明显变化。体格检查：T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血、水肿，双瞳孔等大等圆，直径左3mm、右3mm，对光反射正常；耳廓形态无畸形，外耳道无流脓，乳突无压痛；鼻翼无扇动,副鼻窦无压痛；唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管位置居中，甲状腺不大；颈静脉无怒张，肝－颈

3、静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形；呼吸运动正常，双肺叩诊音清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界正常，心率88次/分，心律齐，无杂音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。Murpphy征阴性，肝脾未触及，腹部未扪及包块，移动型浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。颈、腰椎生理曲度存在，棘突、棘突间无压痛，椎旁无压痛、叩击痛。肛门外生殖器未查。腱反射存在，病理征阴性。专科检查：右侧股前外侧、左侧股前可见取皮瘢痕，右侧股前、左侧背部、左跟腱-左足外缘分别可见长约25c

4、m、22cm、30cm的手术瘢痕。左膝关节约10cm以下小腿见部分软组织缺失，疤痕愈合，表面红润、突起。左踝足背可见皮瓣，稍肥厚，肤色、皮温正常。左踝关节背屈（A/P：-30°/-20°），跖屈（A/P：30-35°/20-40°）。左足趾主动活动轻微，被动活动轻度受限。左膝屈、伸肌群肌力约4级，左踝背伸肌群肌力约3-级，左踝跖屈肌群肌力约3级，左趾背伸肌力约2-级。左小腿、左足软组织缺损处及左足皮瓣处痛触觉减退。双下肢膝踝腱反射减弱。余肢体肌力、肌张力、腱反射正常。病理征未引出。助行器辅助步行，日常生活活动中度依赖。辅助检查：（2015年7月29日湘雅医院）下肢踝关节CT示：左侧内外侧

5、踝、舟骨、内侧楔骨、左足第三跖骨远端骨折处骨折线稍模糊。入院诊断临床诊断：1、左小腿软组织严重损伤术后2、左足皮瓣移植术后3、多发性陈旧性骨折：左侧内外侧踝左舟骨、左内侧楔骨左足第三跖骨功能诊断：1、左踝活动受限2、左小腿、左足浅感觉减退3、左小腿肌群肌力下降4、日常生活活动中度依赖概述定义：指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。损伤的原因外力作用持续劳累性损伤年龄因素体质及解剖结构其他：疾病、理化因素等临床表现全身症状

6、可有发热、口苦、口渴、心烦或酸中毒、高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等，失血过多或兼内脏损伤者可出现休克。局部症状疼痛压痛、淤血肿胀、功能障碍、软组织摩擦音、弹响音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎缩。焦虑：与病情不稳定及患者心理素质有关自理能力缺陷:与骨折、躯体及肢体功能障碍有关躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。下肢废用性肌萎缩：与损伤致肌力减退疼痛：与多处骨折有关知识缺乏：缺乏相关的专业知识潜在并发症：感染，关节僵硬，肌肉萎缩1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。3.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4.指导

7、病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。1.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的原因。2.对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3.为病人创造安静、无刺激的环境。4.给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。1.协助病人洗漱、进食、排泄及个