早期目标导向性治疗(early g.ppt

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1、早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)开化县中医院重症监护病房张卫提要一.适用人群二.液体选择三.如何实施四.复苏目标五.还能做点什么？六.存在的困惑一.早期液体复苏的适用人群所有休克患者均需要液体复苏。二.早期液体复苏的选择晶体or胶体？常用晶体：5%or10%GS5%GNS0.9%salinebalancedsaltsolutions（平衡盐）Ringer’slactate/acetate（林格氏液）Hartmann’ssolution（哈特曼溶液)常用胶体Albumin（白蛋白）HES（贺斯）Gelatin（明胶）Dextran（低分子右旋糖酐

2、）1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnamGelatinDEXTRANHESHAES-steril2000AClassofItsOwnGelofusin1965合成胶体早期液体复苏的液体选择资料显示目前尚无大样本显示一种液体优于其他液体复苏，并对血流动力学及预后的影响无明显差异。三.早期液体复苏如何实施补什么？晶体or胶体补多少？补多快？四.早期液体复苏的目标一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压＞65mmHg；③尿量＞0.

3、5ml/kg/h；④ScvO2或SvO2＞70%。若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。除了液体复苏，我们还能做点什么？a.针对感染：控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制。在确认脓毒性休克、或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用。除了液体复苏，我们还能做点什么？b.糖皮质激素严重感染和感染性休克患者可考虑应用小

4、剂量糖皮质激素。一般宜选择氢化可的松，每日补充量不超过300mg，分为3～4次给予，持续输注不超过3～5天，当患者不再需要血管升压药时，建议停用糖皮质激素治疗。C.血糖控制对进入ICU后已初步稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，推荐使用静脉胰岛素治疗控制血糖，使血糖控制在8mmol/L以下。其他治疗持续血液净化治疗；预防应激性溃疡；机械通气患者采用保护性通气策略；预防深静脉血栓形成；早期液体复苏的困惑什么时候开始液体复苏？充分的液体复苏与限制性液体复苏?液体复苏未达标怎么办？乳酸是否能成为早期液体复苏的目标？早期液体复苏是最初目标or终极目标？治疗再评估调整治疗评估对待机体生理系统的支持不是一维的

5、或者一次性的，而是循环往复持续不断的。总结总之，休克患者的液体复苏是重症医学的基石，也是重症医学相当长时间内最具争议的话题。液体复苏的最终目标就是改善微循环障碍，防止MODS的发生。关于液体复苏我们的路还很长~~~~~~.谢谢！