神经眼科基础知识.ppt

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1、神经眼科基础知识概述神经眼科是一门研究眼部神经性疾病的专门学科,涉及神经科和眼科两个领域的边缘学科。包括：视觉传入系统视觉传出系统瞳孔眼球运动及其反射、协调系统相关的脑部疾病目前国际神经眼科在上述几个方面，都在纵向、横向进行了深入的研究，也有了长足的进步。我国神经眼科处于起步阶段，在眼科、神经科的专业人员中已渐受到重视，急待进一步发展和提高。本讲座目的在于对年轻的眼科医生普及神经眼科的基础知识。概述神经眼科的特点：人脑约45%与视觉系统有关，神经眼科包含多种神经系统疾病。神经眼科牵涉神经科和眼科两个领域，需要有

2、眼科和神经科的两个专业的知识和训练。多种视觉障碍，如果得不到及时的确诊和治疗，后果严重，甚至有生命危险。神经眼科医生的特点：在已掌握系统的医学知识和神经科专业知识的基础上，对相关眼科疾病进行诊治。神经眼科医生弥补了眼科医生对神经学不精通的缺陷，可大大降低脑部疾病的误诊，并对相关眼科的神经性疾病提供更准确的诊治。神经眼科临床检查项目视力色觉视野对比敏感度光抑制恢复试验视觉电生理（VEP、P-ERG）亮度对比试验瞳孔（RAPD）眼球位置与运动神经眼科疾病诊断思路3要素：炎症性、血管性、占位性（炎症、外伤、肿瘤）青年

3、人多考虑炎症性中老年人多考虑血管性常见病因炎症性感染性自身免疫性血管性（循环性）外伤性中毒性药物性酒精性毒物性肿瘤性先天性和退化性营养与代谢障碍性中枢神经系统发育与分化脑泡与神经管前脑端脑大脑半球皮层、髓质、胼胝体纹状体(基底核)嗅脑嗅球、嗅束、梨状叶、海马回侧脑室两侧半球各一，经室间孔连接三脑室间脑视丘(丘脑)视丘下部灰结节、漏斗、视交叉、乳头体、脑垂体松果体内分泌腺第三脑室间脑室，两侧间脑中间(为一窄裂隙)中脑中脑四叠体脑干上下丘大脑脚中脑导水管连接三脑室与四脑室菱脑菱脑脑桥延髓小脑小脑半球(皮层、髓质)、

4、蚓部、绒球第四脑室菱形窝、前后髓帆、侧孔、中央孔“一般”与“特殊”神经的概念“一般”神经：脊髓和脑干中性质、功能一致的核团相关的神经。这些核团在脑干和脊髓中可互为延续；支配范围广泛（或为全身）。一般躯体运动一般内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉“特殊”神经：仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化组织有关的核团。特殊内脏运动-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。特殊内脏感觉-味觉特殊躯体感觉-听觉、平衡觉两种更为独特的感觉神经：嗅觉、视觉——均不经过脑干。而后10对脑神经和所有躯干的感觉神经均要经丘脑再上传到皮层。

5、（12对脑神经：嗅入端脑视入间，余下10对2、4、4）脑干组织结构基础知识脑干由灰质、白质和网状结构构成。灰质的细胞核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。灰质——即神经细胞所在脑神经核：后10对脑神经核传入纤维的终止核（感觉核）传出纤维的起始核（运动核）；非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如顶盖前核、薄束核、楔束核、红核等）。网状结构核：脑干网状结构中。白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行神经纤维束组成。网状结

6、构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。脑干灰质-后10对脑神经核大部分位于第四脑室底(相当于脊髓中央管周围灰质，Ⅲ—上起中脑上丘和第三脑室后部,下亦达第四脑室前，长约10mm)。以内、外关系排列，以界沟分界。内侧：运动性核团外侧：感觉性核团对照：脊髓灰质—以腹背关系排列。前角：躯体运动侧角：自主神经后角：躯体浅感觉第四脑室由中央管逐渐背移并敞开过渡成一腔室。7种脑神经核的排列性质相同的脑神经核不论位置高低均在脑干同轴层面上，上下排列成相同的机能柱。各

7、机能柱由内向外排列顺序为：①一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。②●特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。③一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体。④一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。⑤●特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。⑥一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维。⑦●特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。脑神经核团有7种，比脊髓核团(4种)多3种特殊功能的核团:一般躯体运动●特殊内脏运动-疑核-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌

8、、心肌。一般内脏运动一般内脏感觉●特殊内脏感觉-孤束核-味觉一般躯体感觉●特殊躯体感觉-Ⅶ核-听、平衡觉一般和特殊内脏感觉是同一个核团（孤束核），因此脑干中实际仅有6种核团机能柱。特殊内脏感觉：孤束核的上端-味觉一般内脏感觉：孤束核的其余部分-所有内脏的感觉。7种脑神经核6种机能柱1.一般躯体运动柱最内侧邻近正中线，支配骨骼肌，由上而下：动眼神经核（Ⅲ）滑车神经核（Ⅳ）展神经核（Ⅵ）舌