急性肺动脉栓塞诊断和治疗策略.ppt

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1、急性肺动脉栓塞诊断和治疗策略定义肺动脉栓塞(PulmonaryembolismPE),为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症发生肺出血或坏死者称肺梗死。分类大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者（<90mmHg，或下降>40mmHg/15min以上而非新发生心律失常，血容量不足或败血症所致）非大块肺栓塞：不属于上述情况则诊断为非大块PE次大块肺栓塞：非大块PE中超生心动图提示右室机能减退者。发病率与患病率肺栓塞准确发病率仍然不清。意大利比萨及其周围

2、地区，肺栓塞的年发病率为100人/10万人口。阜外医院900尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占肺血管疾病的11％发病机制静脉内凝血三要素血栓相关的高凝状态促进静脉血栓形成的因素*血管内局部损伤*高凝状态*血液淤滞危险因素年龄与性别血栓性静脉炎、静脉曲张心肺疾病创伤、手术肿瘤制动过度妊娠和避孕药其他临床表现可出现三种不同的征候群：*急性肺梗死*急性不明原因的呼吸困难*急性肺心病体征低热、紫绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压听诊：P2亢进或胸膜摩擦音辅助检查动脉血气*低氧血症*低碳酸血症*肺泡－动脉血氧分压差增大辅

3、助检查放射性通气／灌注显像*影响因素较多肺通气／灌注扫描结果评估*肺通气扫描正常,而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损*病变部位既无通气也无血流灌注*肺通气扫描异常,灌注无缺损*肺通气与灌注扫描均正常辅助检查心电图:多表现为右心负荷过重*不完全性或完全性RBBB*S1QIIITIII*肺性P波*QRS电轴＞90度或不确定*肢导低电压*II导T波倒置或Vl～V4T波倒置辅助检查胸部平片*血流减少*栓塞近端动脉增粗*肺梗死性病变