右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断 (2).ppt

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1、右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断南宁市第四人民医院功能检查科罗向佳病情摘要何建辉，男性，25岁，未婚。因“发现腋窝肿物1月余，HIV抗体确认试验阳性4天”于2012年05月07日11时10分非急诊步行入院。入院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大淋巴结，右侧腋窝可见一约13×10×8cm暗紫色肿物，质中，固定，边缘清晰，表面无红肿及破溃等。辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，2012-04-27）白细胞(WBC)：6.48×10^9/L，红细胞(RBC)：4.43×10^12/

2、L，血红蛋白(HGB)：134g/l，红细胞压积(HCT)：39.1%，血小板(PLT)：187×10^9/L，中性细胞比率(NEUT%)：57.8%；HIV抗体确认阳性（2012年5月3日广西区CDC）；胸片：心肺隔未见明确异常。入院诊断：1.AIDS2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？）相关检查血常规白细胞：6.52×10^9/L，红细胞：4.46×10^12/L，血红蛋白：129g/l，血小板：169.4×10^9/L，中性细胞比率：65.24%，ABO血型鉴定：O型，RH血型鉴定：阳性；血生化：钾(

3、K)：3.63mmol/l，钠(NA)：139mmol/l，氯(CL)：104.4mmol/l，钙(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌酐(CREA)：63.3μmol/l，总胆固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨基转移酶.(ALT)：10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：11.8u/l，总胆红素(TBIL)：4.7umol/l，总蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)：45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反应蛋白(hsCRP)：>

4、5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，超敏C反应蛋白(hsCRP)：>5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/L，结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)：阴性(-)，CD4+T淋巴细胞(CD4+)：174个/微升；相关检查肿瘤标志物：甲胎蛋白定量(A-FP)：0.81ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.5ng/ml，糖类抗原CA-199(CA-199)：3.24u/ml，糖类抗原CA125(CA125)：6.76u/ml，血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、G-6-PD正常、大小便正常。

5、胸部CT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大），胸部平扫未见异常。B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。。CDFI:肿块周

6、边及内部见丰富彩色血流信号。超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。超声表现双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质低回声团块，大小不一，较大约38x10mm、较小9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则，内部光点分布欠均匀。CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。超声表现右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块，最大的想起33×9

7、mm，边清，形态imkf规则，内回声不均匀，后方回声不增强。CDFI其内部见点、条血流信号。超声表现右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大约33×8mm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：低回声团块内未见明显血流信号。鉴别诊断淋巴结炎。淋巴结反应性增生。淋巴结结核。淋巴瘤。淋巴结转移癌。淋巴结炎淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。局部淋巴结增大声像。淋巴结炎CDFI内部血流丰富，较大者可

8、见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs<25cm／s，RI(阻力指数)<0．6。结合上述病史及临床表现可提示淋巴结炎诊断，淋巴结反应性增生本病是由各种抗原刺激引起的淋巴结增生，以小淋巴细胞增生为主，淋巴滤泡增大、髓质纤维组织及小血管增生，而导致淋巴结增大，但结构基本完整；常发生在各种慢性炎性病灶或癌灶周围的淋巴结，也可发生在疫苗接种后、病毒