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1、中心静脉导管相关性血流感染广西瑞康医院重症医学科1962年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗。近30年来,随着中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)的更新换代、插管技术的普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必然增加人体感染的机会,随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他
2、血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）导管相关性感染的现状20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染（CRBSI）的发生率为8%，估计每年发生CRBSI2.5万例，20世纪90年代美国估计每年放置各类血管导管＞1.5亿次，中心静脉导管＞500万次，院内血流感染超过20万次，据NNIS的数据定期报告显示，超过85%的首发菌血症都被认为是导管相关性的。ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达35%。广西医科大一附院报道：佘巍巍等对2008年1月-2009年6月医院综合I
3、CU住院的268例患者，93例符合CRI,CRI感染率为34.70%，每日每1000根导管发生CRI19.3次,其中24例(8.96%)患者血培养和导管培养出相同致病菌;131例符合导管细菌定植诊断,发生率为48.88%,每日每1000根导管发生23.4次。有统计表明,在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日。（血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007中华医学会重症医学分会 引用美国国家医院获得性感
4、染监测系统数据NNIS。）重症监护室CR-BSI的感染率在1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在39%~71%之间。（2006-2008年）2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）呼吸机相关性肺炎感染发病率7.01‰中心静脉插管相关性血流感染发病率1.57‰泌尿道插管相关泌尿道感染发病率3.46‰呼吸机使用率581‰中心静脉导管使用率721‰泌尿道插管使用率852‰我科2011年全年目标性监测美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心CenterforMedicare&MedicaidService
5、）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicals
6、iteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响6000美元导管相关血流感染定义导管相关血流感染（Cat
7、heterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表
8、现，且除导管外无其他明确的血行感染源。导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(ColonyFormin
